耳鼻喉全部PPT教程课件w鼻科学2 20150914 4.ppt

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1、鼻腔鼻窦恶性肿瘤Malignanttumorsofnoseandsinuses苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科概况1、原发多见，远处转移来者少。2、癌（>80%），肉瘤（<20%,恶性淋巴瘤居多）鳞癌为主（上颌窦），腺癌较少（筛窦）3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。概况6、发病年龄癌：40-60岁肉瘤：较年轻7、发病部位鼻窦>鼻腔鼻腔：外侧壁>鼻中隔鼻窦：上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦8、预后差概况9、治疗原则:根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用

2、综合疗法放疗敏感单独放疗或手术+放疗放疗不敏感广泛手术切除，放疗肿瘤小手术切除+一期整形修复肿瘤大手术一年后整形病因长期慢性炎症刺激接触致癌物质良性肿瘤恶变放射性物质外伤上颌窦恶性肿瘤恶性平面（Ohngren）：下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外四部分。前下内：早期出现牙的症状，预后较好前下外后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、颅腔，预后最差后上外：易侵入眼眶、颧部，预后较差上颌窦恶性肿瘤临床表现1、单侧

3、脓血涕2、单侧面颊部痛或麻木感3、单侧进行性鼻塞4、单侧上列磨牙疼痛或松动上颌窦恶性肿瘤发展方向1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视2、向面部扩展，面颊部隆起3、从内侧壁进入鼻腔4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔：硬腭隆起5、向后侵入翼腭窝：张口困难上颌窦恶性肿瘤临床表现6、颅底受累7、颈淋巴结转移诊断影像学检查诊断影像学检查诊断1、病史的综合分析：重视、警惕40岁以上，单侧进行性鼻塞、血涕2、前、后鼻镜检查3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查4、病理活检、细胞涂片：确诊依据5、影像学：CT、MRI6、手术探查：术中冰冻切片治疗1、放疗：手术前

4、根治性放疗目的：缩小瘤体、使脉管闭塞减少转移并发症：术后愈合不良、放射性骨坏死、咬肌纤维化2、手术（放疗后6周）：上颌骨切除术3、化疗:非首选预后差，上颌窦癌5年生存率仅30%～40%关键：早期发现、诊断