耳鼻喉全部PPT教程课件w鼻科学2 20150914 5.ppt

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1、鼻出血epistaxis苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科鼻出血既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也可以作为诊断；鼻出血属于急症，应在最短时间内确定其出血部位，估计其出血量，判断其出血原因，以便及时作出有效治疗。颈内动脉眼动脉分支①筛前动脉鼻腔外侧壁和鼻中隔的前上部②筛后动脉鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部========中鼻甲下缘（游离缘）平面为界========颈外动脉1、面动脉分支③上唇动脉鼻中隔支鼻中隔的前下部2、上颌内动脉分支④蝶腭动脉外侧支鼻腔外侧壁后、下、底部内侧支（鼻腭、鼻后中隔）鼻中隔的后、下部⑤腭大动脉鼻中隔的前下部⑥眶下动脉鼻腔外侧壁

2、前段○鼻腔内侧壁○鼻腔外侧壁病因：局部病因：⑴.外伤（机械、手术、气压性）⑵.鼻腔和鼻窦炎症⑶.肿瘤（良性或恶性肿瘤）⑷.鼻中隔病变：偏曲、糜烂溃疡⑸.鼻腔异物病因：全身病因：⑴.急性发热性传染病（毛细血管破裂）⑵.心血管疾病（血管硬化、压力升高）⑶.血液病（凝血机制、血小板质、量）⑷.营养障碍或维生素缺乏（降低毛细血管脆性通透性、凝血过程）病因：全身病因：⑸.肝、肾等慢性疾病和风湿热等（凝血障碍、血管损伤）⑹.中毒（化学品及药物破坏造血系统）⑺.遗传性出血性毛细血管扩张症（家族史）⑻.内分泌失调诊断㈠.确定出血部位：哪侧鼻腔、先后儿童、青少年

3、：鼻中隔前下方易出血区（利特尔动脉丛Littlearea、克氏静脉丛）中老年：鼻腔后段动脉或鼻-鼻咽静脉丛㈡.估计出血总量：有无休克㈢.判断出血原因治疗一般处理：⑴.安慰病人，使之镇静⑵.先处理休克⑶.注意呼吸道通畅血液勿咽下治疗局部处理：明确出血部位和止血：按压、捏鼻翼冷敷前额、后颈放置麻黄碱、肾上腺素棉片鼻内镜检查止血方法：1.烧灼法：有明确出血点、反复小量出血（电凝、化灼、射频、激光）2.填塞法：出血较剧、渗血面较大、部位不明⑴鼻腔可吸收性材料填塞：不用取出⑵前鼻孔填塞（鼻腔纱条填塞）：较常用凡士林油纱条、碘仿纱条、高分子止血棉⑶后鼻孔填

4、塞：鼻腔后部出血，鼻腔填塞未能止血者前鼻孔填塞后鼻孔填塞①③②④⑤后鼻孔填塞止血方法：对严重出血者、填塞法无效时采用3.血管结扎法：中鼻甲游离缘平面为界颈外动脉系：颈外动脉结扎、上颌动脉结扎、上唇动脉结扎、蝶腭动脉结扎。颈内动脉系：筛前动脉结扎。4.血管栓塞法：数字减影血管造影（DSA）和超选择栓塞（SSE）准确、快速、安全可靠费用高、并发症全身治疗⑴.酌情使用镇静剂。⑵.使用止血剂。⑶.使用维生素（VitC、K、P）⑷.注意心、肺、脑功能。⑸.纠正贫血和休克。鼻科学结束