血液形态学完整版本.ppt

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1、显微镜形态学读片血细胞部分（1）显微镜形态学检测的意义显微镜形态学是临床血液病诊断与治疗及临床医学检验学的基础，是临床血液病诊断，快速简捷有效的方法，为感染、中毒、肿瘤转移、寄生虫感染、真菌感染等提供重要的参考依据 。近年来由于医学检验技术的飞速发展，特别是各类自动化仪器的应用及新的检测方法的开展，显微镜形态学技术，有所忽略和退步，而影响检验结果的质量，甚至造成漏检或误诊，给临床诊断、治疗工作带来不良影响；基于此，显微镜形态学培训，具有重要的意义。原始红细胞胞体:直径15-20μ胞核:圆形,居中或

2、稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红色,染色质颗粒状,核仁明显.核仁:1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色.胞浆:量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核处不见色浅区.早幼红细胞胞体:直径12-24μ胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明显，紫色，染色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。胞浆:量稍多，部分可有伪足，深兰，但较原红稍浅，血红蛋白开始形成，出在核周围，无颗粒。中有红细胞胞体:直径8-15μ胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗

3、糙排列成堆，其中有空白出现如打碎砚墨感，呈车轮状排列，深紫色，核染色质间有淡染区，称付染色质，核膜明显，无核仁。胞浆:中等量或多量，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。因含不等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈兰绿色，兰红色，淡红色等。晚幼红胞体:直径7-10μ胞核:圆形，稍偏或居中，占细胞的1/2以下，粗糙虽不规则致密团块。可见车轮状痕迹，核膜明显，无核仁，随着细胞的成熟，核致密坚实，呈结构不清的紫红色的一团。有时可见核分裂，核溶解。溶血性贫血时，核有畸形。胞浆:量较多，不规则

4、，颜色因含多量血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的兰色。嗜多色性红细胞，直径：8-11μ正常成熟红细胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀的淡红色，如呈灰兰色（整个红细胞或其一部分）则称为嗜多色性红细胞。这种红细胞属尚未完全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其染成灰兰色的嗜碱性物质是胞浆中的核糖体，它随着细胞的完全成熟而消失。目前认为嗜多色性红细胞经煌焦油兰染色后即表现为网织红细胞。成熟红细胞（胞体直径：7-7.5μ）成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。原巨幼红细胞（胞体:直径19-

5、27μ）巨红细胞是红细胞的另一系统，也分早、中、幼、晚。但均较正常红细胞为大。此种细胞可见于胚胎早期，恶性贫血及营养不良性巨细胞贫血。系由于生血素（VitB12、叶酸）缺乏或吸收利用障碍所致。这类细胞共同特点是：胞体大，胞浆丰富，核染色质较为细致，排列较为疏松缺铁性红细胞胞体:直径<6.5μ典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显。红细胞胞体较小，大小和形状很不一致，每一红细胞所含的血红蛋白较少，仅周围一圈红色，中间有大片无色透明的区域（环状红细胞）。红细胞聚集分布成

6、熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临床主要表现为以下病症：1.多种抗体暴露；2.溶血性贫血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。缗钱状分布红细胞四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见于高蛋白血症；多发性骨髓瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。棘形红细胞棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成棘细胞。靶形红细胞红细胞中央色

7、深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。水滴形红细胞红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等。BiteCell红细胞由于细胞内血红蛋白变性或沉淀成块，使细胞呈半圆形，提示可能有红细胞膜的缺乏，如G-6-PD缺乏症。镰状红细胞这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等。刺毛红细胞亦称锯凿细胞。包括

8、刺细胞、钻细胞及距细胞。往往见于微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、PNH，距细胞多见于肝脏疾病，钻细胞也见于尿毒症。半月形红细胞胞体巨大，呈月形，淡红色。为衰老红细胞在制片时人工造成，或见于某些增生性贫血、血小管球性肾炎。固缩红细胞红细胞中有一侧清晰区，而血红蛋白浓缩偏向另一侧，临床上常见于婴儿固缩红细胞增多症。椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般