视网膜母细胞瘤护理.ppt

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1、视网膜母细胞瘤护理视网膜拜母细胞瘤是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。三分之二的患儿在3岁前发病，约30~40%患儿为双眼受累。约40%病例属于遗传病，另外60%为非遗传。分期按视网膜母细胞的临床过程将其分为眼内期、青光眼期、眼外期和全身转移期四期。体征由于肿瘤多发生于婴幼儿，患儿无自诉能力，早期不易被发现。往往肿瘤发展到眼底后极，经瞳孔可见黄白色反光，状如灯光下猫眼样反光，或患眼因肿瘤位于后极部视力低下造成废用性斜视才被发现，此时为眼内期。肿瘤继续增长引起眼内压升高继发青光眼。肿瘤可以累及球外、眶内以至眼球被挤压前突，为眼外期。转移转

2、移期则可沿视神经向颅内蔓延或转移，或经淋巴管向附近淋巴结及通过血循环向其他脏器转移，最终死亡。据统计受累器官中，脑及脑膜占第一位，颅肌次之，再次为淋巴结及长骨，腹部器官以肝最为多见。肿瘤发展的不同时期可产生多种不同的并发症。包括玻璃体混浊、视网膜脱离、新生血管性青光眼等B型超声波检查可探到眼肿块，瘤本内常有钙化回声。彩色多普勒成像检查可见瘤体内出现红、蓝相伴的血流信号，可与视网膜中央动脉、静脉相延续。CT和MRI对视网膜母细胞瘤的确诊比较可靠治疗治疗原则最行政权的在于早发现、早治疗。治疗方法主要有（1）手术治疗：冷凝术、眼球摘除术。（2

3、）外部放射治疗。（3）巩膜敷贴放射治疗。（4）化学疗法：部分抗癌药物作为手术的辅助治疗。（5）经瞳孔温热疗法。视网膜母细胞瘤作为一发生在儿童的遗传性眼内恶性肿瘤，影响患儿生命、视力、面部外形及心理发育。诊断上涉及眼科、儿科、产科，治疗上涉及眼科、肿瘤科(放疗、化疗)、儿科、麻醉科等。因此在对视网膜母细胞瘤的处理上，一定要强调多学科、多中心的合作。视网膜母细胞瘤的治疗目标首先是挽救生命，其次是保留眼球及部分视力。治疗原则应根据眼部及全身受肿瘤侵犯的情况而定。方法的选择应根据肿瘤的大小和范围，单侧或双侧以及患者的全身情况而定。化学治疗单纯的

4、化学治疗本身并不能完全治愈视网膜母细胞瘤，但常常可使肿瘤体积显著缩小(被称为化学减容术，chemoreduction)、继发性的视网膜脱离复贴、转移减少，从而使局部治疗得以实施。对于遗传型视网膜母细胞瘤，化学治疗还可预防新的肿瘤灶及第2恶性肿瘤(特别是颅内的三侧性视网膜母细胞瘤)的出现。目前已常与局部治疗合并应用，以治疗眼内期视网膜母细胞瘤。常用的药物有长春新碱、依托泊苷、卡铂、环磷酰胺、环孢素A等。常用的方案是VEC方案，即长春新碱、依托泊苷、卡铂联合应用6个疗程，每个疗程2天，疗程间隔3周。由于视网膜母细胞瘤极易出现耐药性，有时可短

5、期加用大剂量的环胞霉素A来加以逆转。在每个疗程开始前1～3天进行全身麻醉下的眼底检查(examinationunderanesthesia，EUA)，记录病情变化，同时可行视网膜的冷冻治疗以增加化学药物在眼内的积聚。一般2～3疗程后肿瘤即明显缩小，这时在EUA的同时开始局部治疗(如光凝治疗、冷冻治疗)。6个疗程完成后，每3～6周应进行1次EUA以记录病情变化或局部治疗效果。病情稳定后逐步延长EUA的间隔。这一治疗方案可使约80%的RE1～3级，30%的RE4～5级的视网膜母细胞瘤患者免于外部放射治疗和眼球摘除，但对于播散于玻璃体腔和视网

6、膜下间隙的肿瘤细胞效果较差。在每个疗程开始前1～3天进行全身麻醉下的眼底检查(examinationunderanesthesia，EUA)，记录病情变化，同时可行视网膜的冷冻治疗以增加化学药物在眼内的积聚。一般2～3疗程后肿瘤即明显缩小，这时在EUA的同时开始局部治疗(如光凝治疗、冷冻治疗)。6个疗程完成后，每3～6周应进行1次EUA以记录病情变化或局部治疗效果。病情稳定后逐步延长EUA的间隔。这一治疗方案可使约80%的RE1～3级，30%的RE4～5级的视网膜母细胞瘤患者免于外部放射治疗和眼球摘除，但对于播散于玻璃体腔和视网膜下间隙

7、的肿瘤细胞效果较差。局部治疗局部治疗在视网膜母细胞瘤的治疗中显得越来越重要。其效果与肿瘤的厚度密切相关。一般认为<2mm为小肿瘤，只需单纯的局部治疗;2～4mm为中等大肿瘤，可单纯用局部治疗，但联合化学治疗更安全;>4mm为大肿瘤，局部治疗必须联合化学治疗。常用的局部治疗有以下4种方法：(1)光凝治疗：光凝治疗系将强光源发出的光经光学系统聚焦在视网膜肿瘤区，借光热(大约75℃)凝结作用截断进入肿瘤的血管，或直接凝结肿瘤组织表面，以促使肿瘤细胞坏死萎缩。主要适用于未侵及视盘、黄斑中心凹、脉络膜及玻璃体的局限性小肿瘤。常用的是532nm间接

8、激光、1064nm连续波长Nd：YAG间接激光、810nm间接激光、810nm二极管经巩膜直接激光。其方法是在肿瘤周围光灼2圈，能量要达到使附近视网膜变白和供应肿瘤的血管闭锁，但不能破坏Bruch膜，以免肿