上肢损伤完整版本.ppt

《上肢损伤完整版本.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨科学上肢损伤南京医科大学第一附属医院骨科锁骨骨折FracturesofClavicle解剖特点：锁骨是上肢与躯干的连接装置，呈S形病因：间接暴力造成骨折多见。多发生儿童及青壮年。好发于锁骨中段。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前移位。临床症状及诊断局部肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，头多向患侧偏斜。注意有无臂丛神经、锁骨下血管损伤X-ray治疗手法复位，“8”字绷带固定。切开复位、内固定：①复位后影响外观，②合并神经、血管损伤，③开放性骨折，④骨不愈合，⑤

2、锁骨外端骨折，⑥不能忍受外固定。肩关节脱位DislocationoftheShoulderJoint在关节脱位中，肩关节脱位最常见，约占50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关。多发生在青壮年，男性较多。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致。临床表现及诊断有明显的外伤史肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。Dugas征，即搭肩试验阳性X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。治疗Hippocrate法解剖特点：从外科颈下2c

3、m至肱骨髁上2cm内的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干骨折FracturesoftheShaftoftheHumerus肱骨干中段后方有桡神经沟，其内有桡神经通过。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。病因：直接暴力：常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。间接暴力：多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。移位机理：骨折的移位按骨折线在三角肌止点上、下而不同。诊断肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。治疗无移位肱骨干骨折仅用在夹板或石膏托固定。手法复位小夹板固定、U形石膏固定。切开复位内固定肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，成年人很少见。解剖特点

4、前倾角30°-50°神经血管分型：根据暴力方向可分为伸直型、屈曲型。伸直型最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段易损伤正中神经和肱动脉。临床症状及诊断儿童有明显的外伤史肘关节肿胀、疼痛、功能障碍并有肘部后突畸形，处于半屈位。同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。和肘并节脱位鉴别，肘后三角正常。X线检查治疗手法复位外固定切开复位、内固定：单纯为了整复骨折很少采用手术方法。切开复位、探查神经、血

5、管：肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，同时整复骨折。当已出现5P征时（Painlessness,Pulselessness,Pallor,Paresthesia,Paralysis)即便再手术，也难避免缺血、坏死。屈曲型肱骨髁上骨折多因间接暴力所致，跌倒时肘后方着地；临床表现与伸直型类似；移位方式：骨折近端向后下方，远端向前上方，骨折线从前上到后下；神经、血管损伤较少见；治疗原则与伸直型类似，但复位方向相反。肘关节脱位DislocationoftheElbow肘关节后脱位较常见，仅次于肩关节脱位

6、，大多发生于青壮年。跌倒时用手撑地，关节半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。临床表现及诊断外伤史及局部一般症状肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120°～140°。肘后三角关系被破坏。X线检查　肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。治疗原则尺桡骨干骨折FracturesoftheForearmBones解剖特点尺骨鹰嘴与肱骨

7、滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节，尺桡骨远近端分别构成上下尺桡关节。骨间膜的纤维方向是从桡骨向下到尺骨，中立位时骨间膜最紧张。病因及分类：直接暴力：多为横行骨折或粉碎性骨折；间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线；扭转暴力：桡骨骨折线低于尺骨骨折线。临床症状及诊断外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。孟氏骨折&盖氏骨折治疗手法复位、外固定：这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。对位要求高，应当作关节内骨折处理。闭合复位不满意率超过75%。切开

8、复位内固定：钢板、髓内钉桡骨远端骨折FracturesoftheDistalRadius解剖特点：桡骨远侧关节面3cm以内