感染性疾病试验诊断.ppt

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1、THANKYOU感染性疾病的实验诊断中国医科大学附属第一医院实验诊断学教研室褚云卓THANKYOU讲授内容第一节概述第二节感染性疾病的常用病原学检测第三节常见感染性疾病的实验诊断相关知识回顾1、与医学相关微生物有哪些？2、病原体的致病性3、学习过的病原体的检测方法THANKYOU第一节概述一、当今感染病特点二、感染类型三、医院感染四、感染性疾病的实验诊断感染性疾病实验诊断的目的确定感染的发生和性质提供恰当的治疗方案采取有效的预防措施防止感染传播一、当今感染病特点感染性病原体的种类不断发生变迁宿主的免疫防御能力下

2、降内源性感染与条件致病菌的感染增加THANKYOU二、感染类型1、按病原体分类传统病原体：细菌、病毒、真菌新发病原体：SARS病毒、H1N12、按疾病特征分类隐性感染（或亚临床感染）、潜伏感染显性感染、带菌状态（或携带者）3、按病原体来源分类外源性感染、内源性感染三、医院感染院内感染（nosocomialinfection;hospitalinfection)医院获得性感染(hospitalacquiredinfection)是指感染来自医院或医疗机构，包括在医院获得出院后才发生的感染，但不包括入院前已存在的感

3、染或入院时已处于潜伏期的感染。范围可包括病人、医院工作人员、探视者。1、医院感染常见的病原体与类型病原学：细菌最常见，以革兰阴性杆菌为主（肠杆菌科和非发酵菌）、病毒、真菌。病原体特点：1、条件致病菌2、耐药菌及多重耐药菌：MRSA、VREESBL、MDR来源：内源性感染：定植、菌群迁徙、组织受损、滥用抗菌药物外源性感染：住院病人、医务人员、探视者、陪护人员、医院环境及未彻底消毒灭菌的医疗器械、血液制品等常见医院感染：泌尿系统感染、手术部位感染、医院感染肺炎、血流感染2、医院感染的微生物学检测标本的收集感染菌的鉴

4、定药物敏感试验耐药表型检测报告和资料保存菌株的保存3、暴发流行的识别和处理识别：当医院感染发生率增加而超过该时期的预计值时，就属于暴发。处理：提出诊断标准、尽快进行实验室确诊、告知感染细菌耐药模式、准确描述菌株特征并保存菌株、进行分子分型、必要时进行深入研究。4、医院环境和医务人员标本的培养血液制品环境表面消毒剂和防腐剂空气水医务人员手鼻前庭四、感染性疾病的实验诊断一般检测1、白细胞常规2、C-反应蛋白3、前降钙素原4、器官功能改变的检测病原学实验诊断THANKYOU讲授内容第一节概述第二节感染性疾病的常用病原

5、学检测第三节常见感染性疾病的实验诊断第二节感染性疾病的常用病原学检测一、标本采集和运送二、直接显微镜检查三、病原体分离、培养和鉴定四、病原体抗原检测五、病原体核酸检测六、病原体抗体检测七、细菌毒素检测一、标本采集和运送采集：1、严格执行无菌操作；2、尽量在抗菌药物使用前采集标本；3、送检标本应注明姓名、年龄、采集日期时间、采集部位种类、临床诊断和检测项目；4、盛标本的容器须灭菌处理。运送：立即送检，含1类病原体标本的运送需按要求专人护送。1、涂片染色显微镜检查：方法：革兰染色、抗酸染色、芽孢染色、荚膜染色等，观

6、察病原体的形态、染色性等特征。临床意义：（1）无菌体液检到病原体具有诊断价值，如：脑脊液中查见革兰阴性双球菌，结合临床表现可作出流行性脑膜脊髓炎的诊断；（2）有正常菌群的部位不能确定诊断，但对进一步检查有重要的提示作用；（3）血液涂片染色检查是诊断疟疾、丝虫病和巴虫病的常用方法。二、直接显微镜检查粒细胞内G-双球菌有芽孢的G+粗大杆菌2、涂片不染色显微镜检查：方法：悬滴法、压滴法或湿式涂片，观察细菌的运动方式、螺旋体形态、真菌菌丝结构、寄生虫虫卵、原虫的包囊和滋养体等。临床意义：（1）血液、尿液标本发现形似发亮

7、串珠，两端呈钩状、运动活泼的密螺旋体时，可报告“暗视野查找到钩端螺旋体”；（2）下疳渗出液、二期梅毒的皮疹渗出物、淋巴结或组织穿刺液暗视野查见有运动活泼的密螺旋体即可诊断梅毒；（3）检出真菌菌丝和孢子，可确定真菌的存在；（4）湿式涂片可检查寄生虫卵；（5）米泔水样便发现运动活泼的鱼群样弧菌，结合制动试验阳性有助于霍乱的诊断。3、宿主细胞内包涵体检查：方法：Wright-Giemsa染色，观察多核巨细胞内或胞质内的包涵体。临床意义：（1）在眼结膜、尿道及子宫颈上皮细胞内检出典型包涵体，对包涵体性结膜炎和生殖道衣原

8、体感染的诊断有价值；（2）海马神经细胞内出现胞质内嗜酸性包涵体，即内基小体（Negribody），对狂犬病有诊断价值；（3）细胞病变效应（cytopathiceffect，CPE)：对病毒感染有诊断价值。4、负染电镜观察和免疫电镜技术：方法：电子显微镜观察病原体形态。临床意义：对某些病毒感染有确诊价值：如电镜下查见婴幼儿急性胃肠炎腹泻的粪便中车轮状的双层衣壳病毒颗粒即可诊断为轮状病毒感