常见肾上腺肿瘤诊断26179.ppt

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1、常见肾上腺肿瘤诊断肾上腺及基本知识(一)人小志气肾上腺为腹膜后内分泌器官,重量4-5克分泌甾体类激素、儿茶酚胺、多种神经肽调节机体蛋白质代谢、糖代谢、水盐平衡及心血管调节(二)机理复杂肾上腺组织中,这些神经肽可能引起神经递质和激素的作用,通过旁分泌或者自分泌方式调节肾上腺激素的释放,同时对肾上腺的生长有营养作用。(三)CT首选检查泌尿外科指南推荐为首选定位检查,可发现肾上腺肿瘤的位置、大小、数目和范围。正常肾上腺局部解剖正常肾上腺长4-6cm,宽2-4cm、厚0.5-0.7cm,位于肾脏内上方、膈肌脚两侧的肾周围间隙内。右侧位于下腔静脉后方,外侧是肝脏后缘

2、、内侧膈肌脚。左肾上腺位于胰腺尾部后方、内侧膈肌脚,外侧是脾脏。CT影像学上呈斜线,倒V或者倒Y形。(见图)CT扫描下常见肾上腺肿瘤分类及特点低密度肿瘤:肾上腺囊肿、肾上腺皮质腺瘤(原醛)、肾上腺髓脂瘤、肾上腺节细胞神经瘤。等密度肿瘤:肾上腺皮质腺瘤(皮质醇症)混杂密度(囊实性)肿瘤:肾上腺皮质腺癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤、转移癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤。(一)、原醛临床多见,发生于皮质球状带的良性肿瘤。肿瘤体积小于3cm,为圆形或者卵圆形,边界清楚,均匀低密度,肿瘤平扫或者增强时密度均低于正常肾上腺组织,平扫CT值-14~18,50%为负值,增

3、强为无强化或轻度强化(细胞含脂肪较多)皮质醇症(皮质腺瘤)特点:单侧圆形或卵圆形肿瘤,密度均匀,轮廓及边缘非常光滑清楚,对侧或同侧肾上腺萎缩(反馈抑制)。平扫中等密度,CT值25~50,类似肾脏密度,增强扫描有轻度和中度均匀性强化。肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤,合成存储和分解代谢儿茶酚胺,并因CA的释放而引起症状。临床表现为阵发性或者持续性高血压,伴有头痛、心悸、多汗三联征。血、尿中CA代谢产物增高。特点:肿瘤较小时密度均匀,较大时密度不均,有坏死、出血、囊变、钙化。增强扫描明显强化,其中肿瘤明显强化和囊变是特征表现。(血供丰富

4、肿块实性部分明显强化,瘤内坏死、液化区不强化)肾上腺肿瘤CT扫描良恶性鉴别良性肿瘤多为低密度且均匀,无或轻度强化,大小多小于3cm,边缘光滑,出血少见恶性肿瘤:密度常不均匀,大小多大于5cm,囊性变(低密度),与周围组织结构分界清晰,或有钙化,边缘不规则,强化较明显且不均匀,多伴有坏死,囊实性变,包括邻近血管、淋巴结或远处转移。总结正确CT扫描(薄层平扫和增强)是获得肾上腺定位诊断的首选。同时根据其CT扫描后的密度变化加以定性分类。正确临床诊断是在前两者的基础上结合病史、临床表现、必要的实验室检查基础进行综合判断。

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