腰椎间盘突出症康复科临床路径.doc

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1、腰椎间盘突出症临床路径表单适用对象：诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天时间住院第1天（入院日）住院第2-3天（康复治疗优化期）主要诊疗工作□    询问病史与体格检查、书写首次病程记录及谈话记录等病历文书□    完成腰椎正侧位片及CT或MRI片□    开化验单及相关检查单,完善项目检查□    完成入院病情评估□    确定初步治疗方案□    复合物理因子与药物治疗□    腰椎间盘突出症健康教育□    向患者家属初

2、步交代病情与治疗方案□    上级医师查房□    相关康复特殊治疗（神经阻滞）□    进一步完善相关检查□    在上级医师指导下优化康复治疗方案□    完成病历记录与上级医师查房记录□    物理与药物治疗□  合并症相关检查与治疗重 点 医 嘱长期医嘱：□    康复科护理常规□    二级护理□    饮食(普食)□    卧硬板床□    物理治疗(选用电针熏蒸,离子导入等3-4种)□    专科常规用药(温经活血通络,维生素B1,B12)□    合并症用药(如降压降糖药等临时医嘱：□    腰椎正侧位片、腰椎CT或M

3、RI片□    血常规,血沉,抗链“O”，类风湿因子,免疫因子，血糖、血脂□    尿常规长期医嘱：□    康复科护理常规□    二级护理□    饮食(普食)□    卧硬板床□    物理治疗(3-4种)□    专科常规用药(温经活血通络,,维生素B1,B12)□    合并症用药临时医嘱：□    康复科特殊治疗□    根据病情相应检查□    □    心电图及肌电图□    合并症相关检查(颈椎片,骨盆片,胸片,B超等)□    必要时静脉给药(脱水,抗炎,改善微循环等)□    对症处理□    必要时请上级医师查

4、房或相关科室会诊静脉给药(脱水,抗炎,改善微循环等□    中草药主要护理工作□    协助患者或其家属完成住院程序，□    介绍医院环境、设施和独特的治疗设备、方法等□    执行医嘱□    观察病情并及时向医师汇报□    医保记账□    特殊治疗前心理与治疗后生活护理□    观察患者病情变化□    执行医嘱□    医保记账 病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名  医师签名　　时间住院第3-9天（康复治疗实施期）住院第10天（出院日）主要诊疗工作□    完善项目检查□    观察病情变

5、化并记录□    必要时调整治疗方案(包括合并症)□    物理因子治疗□    药物治疗□    腰背肌锻炼□    通知患者及家属出院□    向患者交待出院后注意事项□    出院健康教育，告知定期随访，必要时预约复诊时间□    完成出院总结并交给患者□    完成出院病情评估，确定疗效，系统总结方案得失□    出院重点医嘱长期医嘱：□    康复科护理常规□    三级护理□    饮食(普食)□    体位(自由)□    物理治疗(选用熏蒸,离子导入,超短波等3-4种)□    专科常规用药(温经通络,地巴唑,维生素B

6、1,B12)□    合并症用药(如降压降糖药等临时医嘱：□    对症处理及检查□    中草药出院医嘱：□    出院带药(温经活血通络,维生素B1,B12等)□    门诊随诊主要护理工作□    执行医嘱□    观察病情并及时向医师汇报□    医保记账 □    协助患者办理出院手续□    必要时协助患者备齐报销有关资料□    出院指导:注意事项、复诊及联系方式病情变异□无□有，原因：1.护士签名  医师签名