医学毕业论文-浅谈银屑病的治疗状况.doc

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1、浅谈银屑病(psoriasis)俗称牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤病。国内：70年代初期起陆续有各地区的银屑病调查报告。上海(1974)调查454005人，其患病率为0.2仃％；南京(1974)以函调方式调查102849人，患病率为0・28%；河南(1980)调查105545人，为0.37%；黑龙江(1977)调查17806人。为0・84%,一般北方高于南方。国外报告：美国患病率为0・51.5%之间，英国为1.6%。银屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究结果表明，它可能与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素和免疫异常等有关。中医认为多由脾肺湿热、复感风湿热邪、蕴于肌肤、致局部气血运行

2、失畅；或因风寒外袭，营养失调，瘀久化燥，使皮肤失其所养；或因七情内伤，气血壅滞,久郁成于瘀所致。本病的基本损害为红色丘疹，常融合成片，边缘明显,上覆多层银白色鳞屑，可见到发亮的薄膜，剥去薄膜有点状出血。皮损形态不一。临床上有寻常型、脓疗型、关节炎型和红皮病型四型。银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果，且有一定的副作用。传统医学采用辨证施治的原则，均有一定的疗效。本病的治疗有局部治疗和系统治疗两大类。一、银屑病的局部治疗1蔥林（anthralln）它的作用机理＞（1）swanbeck等证实其能抑制dna的合成，马圣清等证实惠林对表皮细胞的dna复制及分裂指数有明显的抑制作用；（2）继发抑制乌氨

3、酸脱浚酶，经其治疗后，使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常;（3）抑制葡萄糖6磷酸脱氢酶及脂氧合酶；（4）使cgmp/camp比值升高，从而调节表皮细胞分裂；（5）抑制钙调素；（6）抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。根据恿林对银屑病和正常皮肤的透皮速率不同，runne通过同体分侧对照观察短时间(10.20分钟)涂高浓度(1.3%)恿林软膏的效果比24小时涂0.10.2%软膏好，皮损消退时间比后者提高6.8天。恿林可与皮质激素合用。lidbrint等在用意林uvb疗法的同时，第一周每天外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例临床痊愈，其平均消退时间为2.5周，

4、显著少于对照组。2.糖皮质激素具有抗炎、抑制表皮内dna合成及有丝分裂活动的能力。其抗炎作用主要是通过调节脂皮质素(lipocortin)和il1来实现的。局部外擦，1日I2次，或隔日1次，用药时要掌握用量，按身体不同部位对皮质激素吸收多少的比例，来确定每日用量，不宜擦之过厚。3.焦油类能抑制dna合成，常用的有煤焦油、松惚油、糖馆油和黑豆憾油等，浓度一般为510%。目前仍被认为是治疗本病的良好药物。煤焦油与紫外线(360nm)联合应用可抑制表皮细胞的有丝分裂和dna合成。因此两者合并应用，可治疗顽固性银屑病。4•光化学疗法光疗有日光疗法和紫外线疗法两种，均有一定疗效。1974年把有光活性的

5、补骨脂素(咲喃香豆素)加上波长320400nm的长波紫外线(uva)照射的药物和光联合治疗疾病的方法称为光化学疗法，也称为补骨脂素长波紫外线疗法(psoralenuva,puva)。目前已有多种皮肤病应用此法，而银屑病则是其中重耍的一种疾病。局部疗法大多以涂敷tmp（三甲基补骨脂素）或8mop（8甲氧补骨脂素），然后再以uva照射进行。银屑病的近期痊愈率在5080%之间。国内的报告也肯定了puva的疗效。张国威等报告34例寻常型银屑病接受puva治疗，其中23例皮损消退90%以上，采用维持疗法的缓解期为1.536个月，平均13个月。在应用光敏性中药代替8mop来治疗银屑病方面，国内也做了很多

6、工作。取得了可喜的成效。在一个多中心的研究中，以中药白芷提取物代替8mop治疗了159例寻常型银屑病，痊愈者达47.2%,皮损消退90%以上者达22%,两者合计为69.2%,皮损消退70%以上者为20.%，消退50%以上者为4.4%,治疗一个月以上无效者（皮损消退不到50%）为5.5%,其疗效与mop+uva治疗相仿，而副作用则少得多。总之，puva治疗银屑病通过大量的临床实践其有效性已被确认。在银屑病的治疗中已占有相当重要的地位。5.其他（1）氨甲喋吟霜根据张国毅等报告，外用氨甲喋吟霜治疗银屑病54例（顽固性斑块型），有效率3.3%（对照组37.0%）、显效率48.1%（对照组9・3%）、

7、治愈率7.4%（对照组0），结果表明外用0.1%氨甲蝶吟霜治疗银屑病有效。（2）喜树碱治疗银屑病的作用可能抑制皮损中分裂较快的上皮细胞的有丝分裂，使棘层细胞增殖减慢和角化不全消失。综合国内局部外用资料共226例，其中临床痊愈79例（占34.96%）,显效64例（占28.32%）,有效44例（占19.47%）,无效39例（占17.25%）。1/3以上病例临床痊愈。局部外用时未见全身不适。但有用药部位疼痛、皮炎、