出院病人医院感染研究分析.doc

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岀院病人医院感染研究分析【摘要】医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前己开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。【关键词】出院病例；医院感染；调查研究【中图分类号】R19【文献标识码】B【文章编号］1004-7484(2013)04-0480-02为了研究医院感染发生与分布的变化情况，分析其相关因素，从而为目标性检测，制定降低医院感染发病率措施提供依据，我们采取逐年调查的方式进行了本次研究，现将研究分析结果报告如下。1材料与方法从2011年6月〜2012年6月出院9506份病历中随机抽查8210份，占86.4%。符合出院病历抽查不得〈85%的要求。采用全国通用医院感染调查表，摘录相关病历，研究内容包括病人一般情况，原发疾病，院内感染 部位，手术及其他侵袭性操作等。院内感染病丿力的诊断是按照卫生部颁布的医院感染诊断标准而确诊。全部资料经逻辑检测无误后输入计算机，建立foxbase数据库，应用SAS软件进彳亍统计学处理。2结果2.1医院感染发病率及例次感染发病率：在调查的6786份出院病历中，有212例病人发生了136例次的医院感染。医院感染的发病率为1.78%o例次感染发病率2.0%。2.2科室医院感染率：以干部病房和神经内外科感染发病率最高，分别为14.59%和6.88%o其次心胸外科和烧伤科最高，分别为3.73%和好3.51%o2.3医院感染部位分布：以呼吸系统所占比例最高，占所有部位的51.32%,其次是泌尿道，胃肠道，烧伤部位。占医院感染部位分部的40.68%。2.4侵袭性操作与医院感染:121例医院感染病人中，有58例经丿力过116例次泌尿道，动静脉，呼吸道等部位的侵袭性操作。2.5医院感染与疾病分类：在各疾病系统分类中，医院感染发生率较高的是恶性肿瘤，泌尿生殖系统疾病，烧伤与意外损伤和循环系统疾病。2.6医院感染的病原菌分布：在121例医院感染病历，78例做了细菌培养，送培养率64.5%其中59例培养出致病菌株，培养阳性率75.6%。共培养出致病性微生物132株，以铜绿假单抱菌，金黄色葡萄球菌，白色念珠菌，肠球菌，肠炎链球菌检出率最高。2例下呼吸道感染病历中检出鲍氏不动杆菌。 2.7医院感染与死亡的关系：在死亡的124例中，有19例发生过医院感染，其中11例直接或间接死于医院感染，占57.9%,死亡与医院感染有关。3讨论本文对2011年8210份病历进行随机研究分析，医院感染发病率1.78%,明显低于我院前二年医院感染率2.16%。通过逐年対出院病历进行随机研究分析，针对院内感染分布制订有效的防感措施，是防止医院感染的有效方法。我院医院感染率与1998-1999年全国感染监测资料分析126医院中，医院感染率为8.25%相比偏低，我们分析与不同医院的规模和收治对象及医院所处的周边环境有关，同时医院感染发病率与是否为教学医学也有关军队医院的医院感染率普遍比地方医院的医院感染率低，多数是于收治军人为主有关。干部病房收住病人主要为离退休干部，神经科收住以脑血管偏瘫病人较多，这与病人年龄和疾病性质有关。说明年老患者口身抵抗力低下，大多数患慢性疾病，长期应用各种药物，各种侵袭性治疗操作较多，则易发牛医院感染为了预防和控制医院感染建议该两科室设置层流病房，对病人进行保护性隔离。各疾病系统分类中显示，恶性肿瘤病人医院感染发病率较高，与病人住院时间长，手术，穿刺活检，内置导管（如尿管，气管插管，静脉导管）置管引流等临床损伤性操作是导致医院感染的重要高危因素。因加强空气消毒，保持环境清洁，规范化操作各种侵害性治疗，对与减少病原微生物的侵入都是非常必要的，而严把器械消毒灭菌质量关尤为重 要。研究分析结果显示，我院医院感染的好发部位呼吸道感染最常见英次是泌尿道和胃肠道。医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占所检出菌株61.3%,与全国医院感染监控网调查结果(60%)近似，呈现革兰阳性球菌比例减少，革兰阴性杆菌及真菌比例有增加的趋势。这与不合理使用抗生素有着密切关系，应该引起广大医务人员重视。我们特别对二例鲍曼不动杆菌肺部感染病人痰的多次检测，排除了鲍氏不动杆菌的全耐药性。我们认为医院感染标本送检率的高低，直接引向着感染的诊断与用药，负责感控人员应监督与监管医务人员忽视感染病人病原菌的送检情况，提高标本送检率。死亡病例医院感染率明显高于其他出院病例，这可能与病人病情重，住院时间长，导致免疫功能低下，感染机会增加，抗菌素是不合理使用使机体正常菌群失调，防御屏障削弱，增加二重感染机会医院感染发生是多方面因索造成，因此应严执行消毒隔离制度，加强对高危科室的管理如病房环境的清洁消毒，通风换气，保护易感人群严格探视和陪护制度。医院感控专职人员，应加强医院感染与控制知识的学习与感染选择技能的提高，同时应注重感染知识的在职教育，提高广人医务人员的重视成度，最大限度的减少由于医院感染的发生而给病人带来的痛苦和经济负担，而且也给医疗资源和广大医务人员造成了不必要的工作负担。总Z,通过逐年对出院医院感染病例研究分析，发现了医院感染控制的薄弱环节，也发现了医院感染的高危人群，易感因素及高发科室，从而为控制医院感染提供了科学的依据，有利于提高医院感染控制的效率，效 果与效益。