公立医院经济管理中成本核算浅析.doc

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1、公立医院经济管理中成本核算浅析摘要：伴随着医改的进一步推进，作为医疗服务市场上重要的成员，医院在经营环境、管理方式和内部业务流程等方面都发生了深刻的变化，这些都要求医院的成本核算工作做到更为精细化。本文简述了现行部分医院成本核算工作存在的问题，然后结合实际阐述了笔者所在医院实施全成本核算后取得的效果，最后针对其成本核算中所存在问题，提出了作业成本法下医院项目成本核算的管理模式，希望以之为突破口，进行公立医院精细化管理的探索与实践。关键词：成本核算；医疗服务项目；作业成本医院加强成本核算是深化医疗卫生体制改

2、革的要求，也是医院科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施。因此如何依靠医院成本核算系统，顺应医改的发展趋势，实现医院的精细化管理，已成为医院在市场竞争中取得成败的关键。本文结合实际，就笔者所在医院成本核算的运行情况来简要谈下几点看法：一、当前医院经济管理中成本核算存在的问题（一）成本核算的内容有待完善医院成本管理应该包括三个部分：即物化成本、劳动成本和技术成本。然而，当前医院仅仅只是反映和考核了门诊量、出院人数和出院者占用总床日数等指标，而真正核心的指标，诸如医疗过程中存在的风险、医护人员不同的

3、技术含金量等并没有体现出来，这无疑会影响部分医护人员的工作积极性，没有发挥成本核算应有的作用。（二）成本核算的范围不全面医院的管理成本在总成本中占有较大的比重，它对医院整体“节支”有着重大作用,但是，当前很多医院却对管理成本缺乏有效控制。目前医院的全成本核算没有对科室的医疗服务项目成本等进行系统全面的核算,仅仅只是核算到科室这一层面，其目的也仅仅是用于分配科室绩效工资。（三）成本核算的分摊方法不科学面对日益增加的医疗间接成本，医院对于间接成本分摊方法的不科学性也日益凸显出来：目前，部分医院对科室间接成本,

4、有的按科室人员比重进行分摊，有的按照科室房屋使用面积分摊，有的按照门诊量、出院人数和床位使用率等指标进行分摊。这些分摊方法过于简单，仅仅只是凭借医院管理者的主观经验去判断选择分摊方法，也不够客观精确。（四）成本核算的结果应用受限我国大部分医院为公立医院，受体制、历史原因所限，在一定程度上影响了管理者的积极性，并最终影响成本费用信息使用价值受限。另一方面，当前大多数医院的成本核算工作并未在事前和事中阶段起到控制作用，成本核算工作也仅仅停留在对医院各项经营数据的统计阶段，并不能为领导做出科学可行的经营决策而提

5、供数据支持。二、我院实施全成本核算的效果我院于2011年1月1日正式启动医院成本核算项目,在历经各地调研、流程梳理、数据提取、系统上线、后期调试等五个阶段后全面启动《医院成本核算经济管理信息系统软件（CBCS）》。这一全成本核算系统，客观地反映了医院的财务状况、经营成本情况，为医院实现现代化管理提供了高科技平台，为医院的创建三级甲等医院工作奠定了坚实的基础。•）医院服务质量和效益得到提升医院实行全成本核算后，医院相关经营管理者均有权限进入系统，根据需要实时动态了解医院各个环节的效率，科主任也积极主动地通过

6、系统及时了解科室经营情况，作出科学的管理决策。医院医疗服务质量不断提升，病人满意度也越来越高。（二）医院运营效率得到提高医院各科室之间提供服务的，我们采取了内部有偿服务方式，实行内部结算价格;部分科室共同完成同一医疗服务的，实行科室之间收入分成，从而提高了全院医疗资源的使用效率。例如，：临床科室按内部服务价格来承担被服部和维修部等提供服务的成本；体检中心和一些医技科室按比例进行收入分成；医院合并收费室和挂号室，人员共用，使其一体化，既节约人力成本，又有效利用了房屋使用面积。同时，医院成立专门的领导小组，根

7、据各个科室的资源使用情况，全面整合医院的各项资源，如床位、大型设备、人力等各项资源，最大限度地提高医院资源的利用率。（三）医院运营成本得到控制医院在实行全成本核算工作前，部分科室科主任、护士长都只注重科室创收，往往不关注科室成本，增收而不节支，浪费现象较为严重。而在实施科室全成本核算，并依据核算结果与科室绩效挂钩后，科室管理者的主人翁意识明显增强，主动查漏补缺，各项科室开支都精打细算。女口：有的科室主动了解设备、耗材的价格，将信息反馈给医学装备部，择优选择厂家，降低采购成本；医院脑科综合大楼搬迁时，很多科

8、室都主动提出不购买新固定资产，在不影响治疗效果和检查效果的情况下，继续使用原固定资产,以节约科室成本。三、医院按医疗服务项目成本核算管理模式构建的探讨虽然我院科室成本核算取得了初步成效，但随着我国新医改的逐步推行，仅对院级、科室进行成本核算，其精细程度还不足以满足政府部门定价、医保总额预付和医院决策所需的信息，按病种付费是大势所趋。对于临床科室，其病种成本主要是医疗服务项目成本，对于医技科室，则主要是医技服务项目成本的核算⑴。