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1、探讨温胆汤联合加味桂枝汤治疗老年冠心病合并房早的临床疗效杨建华（资阳市第一人民医院中医内科四川资阳641300）【摘要】日的：探讨温胆汤联合加味桂枝汤治疗老年冠心病合并房早的临床疗效。方法：筛选2012年1月至2015年6月我院收治的老年冠心病合并房早患者68例，作为研究对象。所有患者均经临床影像学检查及24h动态心电图监护确诊为老年冠心病合并房早，均采取纠正心律失常、抗血小板常规治疗，在此基础上口服中药方剂温胆汤与加味桂枝汤，观察患者治疗后总有效率及房早发生情况。结果：68例患者治疗后显效32例，有效29例，
2、无效7例，治疗总有效率为89.71%；所有患者治疗后房早发生次数均较治疗前明显降低，P<0.05,差异具有统计学意义。结论：在常规西医治疗的基础上才用温胆汤联合加味桂枝汤治疗老年冠心病合并房早疗效确切，可有效降低患者房早发生次数，具有临床应用及推广价值。【关键词】温胆汤；加味桂枝汤；老年冠心病；房早；临床疗效【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0178-02随着近年來人们生活饮食结构的不断转变，我国心血管疾病发病率逐年攀升,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病
3、（冠心病）已成为临床上最为常见的心脏疾病之一⑴。临床研究表明，冠心病患者往往由于冠心病病理生理的影响，合并房早、室早风险较高，这给临床治疗带来了极大的挑战，常规冠心病合并房早西医治疗药物方案为抗凝联合纠正心律失常治疗，但其疗效并不理想，患者远期预后效果不佳，随着近年来中医药在临床上不断推广应用，采用中西医结合疗法治疗冠心病已成为临床研究热点［2］。1.资料与方法1.1临床资料对彖。所有患者均经临床影像学检查及24h动态心电图监护确诊为老年冠心病合并房早，其中男性33例，女性35例，年龄65〜78岁，平均年龄(6
4、9.5±3.2)岁,病程时间6个月〜14年,平均病程(5.6±0.7)年,所有患者对木组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，明确为冠心病为首发疾病后合并房早，已排除恶性肿瘤、原发性凝血功能异常、精神疾病、肝肾功能不全者，治疗过程中药物漏服2次及以上者，自动排除木组研究。1.2研究方法所有患者均行常规纠正心律失常及抗血小板治疗，口服普洛帕酮片，每日3次，每次150mg,口服阿司匹林肠溶片，每日1次，每次lOOmg；在常规治疗的基础上加服温胆•汤及加味桂枝汤，其中温胆•汤方剂
5、组成为：黄连2g,橘红5g,枳壳10g,陈皮10g,三七地,党参10g,法半夏10g,茯苓15g,Jl
6、gl5g,瓜篓壳15g,丹参20g,加水300ml煎服,每日1剂,每剂分早晚两次口服；加味桂枝汤方剂组成枳实：LOg、厚朴10即薙白20g,桂枝20g,全瓜篓15g、制半夏15g、三七10g、人参10g,麦冬5g,五味了5g,川苛5g,常规水煎服，每日1剂，每剂分早晚两次口服。两组患者共治疗两个疗程，每个疗程4周。1.3观察指标治疗总有效率评估参照《中西医结合治疗冠心病丛书》及《实用内科学》，显效，患者冠心病
7、症状明显减轻或基木消失，早搏次数减少75%以上；有效，临床症状明显减轻，患者早搏次数减少50%〜75%；无效，治疗前后临床症状、表现无显著变化，早搏次数减少50%以下；总有效率=显效率+有效率。同时于治疗后行24小时动态心电图检查，记录治疗后平均房早次数，并与治疗前比较。1.4统计学处理采用IBMSPSS19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x・±s)表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05,表示结果具有统计学意义。1.结果2.1治疗后总有效率比较结果68例患者治疗后显效3
8、2例(47.06%),有效29例(42.65%),无效7例(10.29%),治疗总有效率为89.71%o2.2治疗前后患者房早次数比较治疗前68例患者24小时房早平均次数为1279±230次，治疗后患者24小时房早平均次数为441±109次，所有患者治疗后房早发生次数均较治疗前明显降低，PV0.05,差异具有统计学意义。2.讨论68例患者治疗后总有效率为89.71%,并且所有患者治疗后房早发牛次数均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义。通过实验回顾分析可知，冠心病的主要病理改变为冠状
9、动脉血供障碍导致的心肌功能降低，同时对心脏传导系统的正常心电功能产牛不同程度的影响，因而冠心病合并心律失常在临床上较为常见,目前临床上应用的大部分抗心律失常药物长期应用不仅不会遏制心律失常，反而会导致心律失常加重，继发性引起心力衰竭等疾病［3］。而采用温胆汤主要是为了益气活血与通络化痰，方剂中法半夏、瓜篓壳具有降浊、宽胸、化痰之功效,而党参科益气健脾、补中，枳壳灯具有行气解淤，而丹参、
