探讨应用耳内窥镜治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果.doc

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1、探讨应用耳内窥镜治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果【摘要】目的：探讨耳内窥镜下鼓室置管术治疗慢性分泌性中耳炎的手术效果。方法：对慢性分泌性中耳炎84例(98耳)在耳内窥镜下行鼓膜置管术，手术前后进行听力检查评估。结果：术后随访6~18个月，平均10个月。治愈57耳(58.2%),好转38耳(38.8%),无效3耳(3.1%),总有效率97.0%o结论：耳内窥镜下鼓膜置管术视野清楚，创伤小，疗效好，是一种操作简单、安全有效的治疗慢性分泌性中耳炎手术方法。【关键词】耳内窥镜；鼓膜置管；分泌性屮耳炎慢性化脓性中耳炎是一种不仅影响听力并易引起严重并发症而危

2、及生命的常见病，为中耳黏膜，甚至骨膜、骨质的慢性化脓性炎症。其特点为鼓膜穿孔、耳聋和反复耳流脓。本病的原因常因急性化脓性中耳炎未治或治疗不当而转为慢性。多见于小儿急性传染病，如麻疹、百日咳、流行性感冒、猩红热等病并发的急性中耳炎。因患儿抵抗力低，耳部情况未被重视，故易转为慢性。鼻和咽部慢性疾病，如慢性鼻炎、鼻窦炎、儿童增殖体肥大和扁桃体炎。1资料与方法1.1一般资料84例屮男58例，女26例，6~72岁，平均33岁(〈14岁者21例)。单耳70例，双耳14例。儿童患者病程长，主要为超过3个月或反复发作的慢性分泌性中耳炎。病程3个月至2年，平均6

3、个月，症状主要表现为听力下降、耳阻塞感和耳鸣等，检查示鼓膜内陷、光锥消失、鼓膜活动减弱或消失；56耳有明显的积液平，电测听示传导性或混合性聋，气骨导差<30dBHL,鼓室图为型曲线，鼓室负压。鼻内窥镜下检查排除鼻咽部恶性病变，经给予药物、物理治疗，症状未见好转；鼓膜穿刺有黄黏液者60例，每周1次穿刺抽液+地塞米松冲洗，但穿刺4次仍未治愈。排除首次发病者，因上呼吸道感染者，及鼻咽癌、鼻咽癌放疗后出现的慢性分泌性中耳炎者。1.2手术方法采用管径2.7mm的0°耳内窥镜（杭州，福奥牌），鼓膜置管器械、形通气管（美敦力）。除〈14岁21例者静脉全麻插管

4、外，其余均经1%丁卡因溶液行外耳道及鼓膜表面麻醉。1.3疗效评定标准治愈：耳鸣、耳闷、耳痛等临床症状改善或消失，纯音测听导阈值下降20dB以上；好转：临床症状有所改善，纯音测听气导阈值下降10〜20dB；无效：临床症状与治疗前相比无明显改善，纯音测听气导阈值下降小于10dBo2结果置管均一次完成，无外耳道血肿及鼓岬损伤，外耳道、鼓膜反应轻微。按照疗效评定标准，其中治愈57耳（5&2%）,好转38耳（3&8%）,无效3耳（3.1%）,总有效率96.9%o3讨论慢性中耳炎根据英病变特点，可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型：①单纯型：间歇性耳流脓，脓液为

5、黏液性或黏液脓性，常因上呼吸遭感染而增多，无臭味，听力减退一般较轻，多呈传导性聋。检杳见鼓膜紧张部中央性穿孔，呈圆形或肾形，屮耳腔无肉芽或角化病灶；②骨疡型：有持续性的脓性分泌物，味臭，鼓膜边缘性或紧张部中央型大穿孔，中耳腔内有肉芽组织。橙骨柄或部分其他听骨破坏缺损。听力检查为传导性聋，晚期可为混合性聋。乳突X线照片，密度增加，鼓窦区可有扩大或骨质破坏；③胆脂瘤型：胆脂瘤并非真正肿瘤，是鼓膜和外耳道表皮长入鼓室后，反复脱落并层层堆积所形成。持续流脓，量少而有腐臭，有时有脓痴。鼓膜多有松弛部或紧张部后上边缘性穿孔。听力有不同程度减退，早期为传导性

6、聋，晚期为混合性聋。可有轻度耳鸣、眩晕感。一旦出现剧烈头痛伴发热、寒战、呕吐或面瘫等症状时即应注意并发症。乳突X线照片，可示鼓隐窝、鼓窦和乳突有边缘整齐的圆形透光区。治疗包括保持耳部清洁，防治并发症，注意鼻和咽部的疾病治疗，对单纯型和骨疡型而无并发症者，用局部药物治疗为主。若保守治疗无效，而有并发症或为胆脂瘤型者应采用手术疗法：①清除脓液：必须经常、仔细、耐心地用双氧水清洗外耳道和中耳内潴留的分泌物。负压吸引可清除中耳深处的脓液。②局部用药：因本病多为混合感染，有条件时应根据细菌药物敏感试验结果选用药物。药有水剂、醋剂、油剂，应根据病情而选择适

7、当的剂型。在用滴耳液时，患侧可侧卧，患耳向上，滴入药液后，用拇指交替压、放耳屏数次，药液可借正负压置换作用，流入中耳。③鼓室内肉芽应予以清除。④手术疗法：胆脂瘤型、骨疡型和保守疗法无效的单纯型化脓性中耳炎患者，均应根据局部和听力情况施行鼓室成形术、乳突根治术。原则是清除病变组织，防止或治疗并发症，尽可能地保护或提高听力。冃前可行乳突根治和鼓室成形复合术，以清除病灶和改善听力同时进行，但应严格选择手术适应证。⑤在鼓室炎症消退后，鼓膜遗留干性穿孔的患者，可以用手术或非手术的方法进行耳膜修补术，以防止水或英他液体入耳，否则可使炎症复发，同时也可以改善

8、听力。本病应与分泌性中耳炎相鉴别：分泌性中耳炎多数患者在发病前有感冒史，有耳堵感，听力减退，自声增强和耳鸡。中耳负压严重者可有耳痛和眩晕。检查时见鼓膜