耳内窥镜治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的效果评价

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1、耳内窥镜治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的效果评价岳金静(甘肃省庆阳市人民医院甘肃庆阳745000)【摘要】目的：探讨耳内窥镜治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的效果。方法：对2012年1月至2013年2月到我院治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的50例患者实施耳内窥镜手术治疗，术后6个月内观察治疗效果，在6个月至2年的时间内对所有患者进行随访调查。结果：术后6个月患者中痊愈22例，有效28例，无效0例，总有效率100%,手术术后6个月气导平均听阈明显低于手术前，手术后气骨导差明显低于手术前，差异均有统计学意义，卩均＜0.05o术后随访患者中1例出现鼓膜小穿孔，经保守治疗后痊愈，1例患者出现恶心呕吐症状,经抗

2、炎药物治疗后明显减轻。结论：耳内窥镜治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳效果明显，患者的听力显著得到改善，值得在临床上推广使用。【关键词】耳内窥镜；慢性胆脂瘤型中耳炎；鼓膜；效果【中图分类号】R746.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)09-0145-02慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎是由于患者的中鼓室、中鼓室、上鼓室、乳突或岩尖处聚集大量的鳞状上皮，导致中耳听力结构和相临颅骨的损伤，甚至引发颅内感染危及生命⑴。目前，对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎临床上往往采取手术的治疗方法，如鼓室成形术，乳突根治术等⑵。上世纪90年代，耳内窥镜的问世对治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎带来了新的曙光，耳内

3、窥镜创伤小、分辨率高和多视角的有点使得慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的手术治疗更加方便和快捷。木次硏究分析了耳内窥镜治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的效果，现报告如下。1•临床资料和方法1.1临床资料选取2012年1月至2013年2月到我院治疗慢性化脓性中耳炎的患者50例，经检查均属于胆脂瘤型，年龄为15〜60岁，平均年龄(42.1±3.6)岁，病程3个月〜25年，平均病程(12.5±1.64)年。患者之间无差异，(P>0.05)o1.2纳入标准(1)经检查确诊为慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎。(2)中耳道有明显脓性分泌物出现。(3)听力严重下降。(4)签署研究协议，同意治疗。1.

4、3排除标准(1)经检查不符合慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎者。(2)鼓室条件不支持手术治疗者。(3)有其他严重并发症，如颅内感染者。(4)有精神障碍无法配合者。1.4手术方法所有患者进行手术前均要理发，洗头，并对外耳道进行消毒处理。成人使用普鲁卡因配合肾上腺素进行局部麻醉局部麻醉，如果有对手术极为恐惧不能配合手术实施的患者采用全身麻醉，手术进行中对切口注射肾上腺素加上1%普鲁卡因以减少岀血。手术吋患者采取仰卧位，患病耳朝上。(1)鼓室成形术：在耳后进行切口，切口从耳廓附着处上缘起始，到乳突尖处为止，将皮肤，皮下组织和骨膜依次切穿。使用显微镜检查切口状况，将筋膜移植床和骨耳道皮完成后，将耳内窥镜(福澳

5、牌耳内窥镜及影像显示系统)置入患者耳中，耳内窥镜的大小要根据患者外耳道和术腔的直径大小和解剖位置而定。使用耳内窥镜观察患者上中后鼓室、听骨链、咽鼓管鼓口、圆窗及卵圆窗,并清理病灶、探查听骨链活动。(2)乳突根治术：患者胆脂瘤出现在上鼓室和鼓窦入口处，采用常规耳内切口，是中耳腔暴露，使用耳内窥镜清除病灶，探查上鼓前，后峡部，咽鼓管鼓口及上鼓室前间隙，清除所有病灶使一期成形；如果患者胆脂瘤出现在中后鼓室部位，则在显微镜下进行常规耳内切口，然后进行耳道皮瓣，去除可见病变组织，最后向患者耳内置入窥镜清理残留病灶；如果患者鼓室腔和乳突鼓窦胆脂瘤，则进行改良完整式乳突根治术，直接将耳内窥镜放入患者耳中，从

6、外耳道到后鼓室依次清理病灶，最后进行鼓室成形术。所有患者术后均使用碘仿纱条和明胶海绵碎块填充缝合切口，并包扎。对所有患者使用抗生素以预防切口受到感染，定期更换敷料，一周后可拆线，两周后可去除碘仿纱条和明胶海绵碎块，具体情况视患者而定。1.4观察指标及疗效评估标准1.4.1观察及随访：分别在术后「个月，3个月，6个月观察患者的治疗效果，使用耳内窥镜观察患者鼓膜，咽鼓管、鼓室口、鼓室窦入口、鼓室腔与骨链的连接状态，测试患者的听力恢复情况，是否有耳漏或其他并发症的出现。在术后6个月至2年的时间里，对所有患者进行随访，询问患者症状改善情况，对患者进行耳部常规检查，听力测试等。1.4.2效果评估指标：患

7、者临床症状完全消失，鼓膜及听力恢复正常；患者临床症状明显好转，鼓膜情况和听力均有明显改善；患者症状无好转或更加严重,鼓膜修复情况及听力无好转甚至恶化，气传导阀值无变化为无效。1.5统计数据分析采用软件SPSS14.0分析统计数据，计数资料采用卡方值检验，数据采用百分数(％)表示；两组计量资料气导平均阀值和气骨导差之间的比较采用独立样本t检验，数据采用(x-±s)表示，P<0.05表示