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《人工半髋及人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效比较.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、人工半髓及人工全髓关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效比较老年股骨颈骨折随着我国人口老龄化的趋势逐渐增多。患肢牵引是保守治疗方法，并发症多，死亡率高，严重影响患者生命质量，目前较少采用。空心钉内固定为治疗股骨颈骨折的有效方法，但是空心钉内固定存在骨折不愈合，股骨头坏死及二次翻修等问题。对于老年股骨颈骨折，人工关节置换已经得到较为广泛的应用，Gibson等研究表明人工关节置换术后疗效优于内固定治疗［1］。目前对于全骯关节置换和半髓关节置换手术适应症没有明确界限，本文回顾分析2005年1月到2008年12月，我院对老年股骨颈骨折行人工骯关节置换的病例58例，随访1-
2、2年。对全髓和半髓疗效进行分析。1资料与方法1.1一般资料2005年1月到2008年12月，行人工髓关节置换的病例58例，全骯30例，失访3例，27例中男12例、女15例，平均年龄74.2+3.1岁，骨折类型GardenII型6例,Gardenlll型8例，GardenIV型13例；半髓28例，失访3例，25例中男12例、女13例，平均年龄76.4±3.7岁，骨折类型GardenII型4例,Gardenlll型10例，GardenIV型11例。两组年龄、性别、骨折类型人数分布组成相似，无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1术前准备（
3、1）术前拍标准1：1骨盆正位片和患體正、侧位片。身体情况要求：血压在160/100mmHg以下，空腹血糖^8.Ommol/L；脑血管疾病病情稳定〉6个月，骨折前借助拐杖步行30步以上。心肌梗死病情稳定＞3个月，心功能衰竭病情稳定＞6个月，心律失常＜6次/分钟；慢性阻塞性肺疾病屏气时间＞30秒。肝功能：转氨酶不超过正常值1倍。肾功能不全：术前血液透析尿蛋白＜++、尿素氮^80mmol/Lo术前1小时静脉应用抗生素。术前应用模板及测量股骨髓腔宽度选择合适的臼杯和股骨假体。1.2.2全寵（半髓）关节置换手术方法1.2.2.1硬膜外或全麻，取侧卧位，患肢在上。后外
4、侧入路切开，钝性分离臀大肌显露外旋肌群。贴近外旋肌群止点切开，将其连同坐骨神经一起牵向后方，显露关节囊。纵行切开关节囊，内旋股骨使髓关节脱位，显露股骨头、颈和髓臼。截骨面内侧在小转子上缘以上1.5cm,股骨颈外侧部分不应有任何残留。1.2.2.2取出股骨头。用髓臼锂依次扩大至软骨下骨点状出血为止。用开髓器行股骨近端开髓，髓腔钻依次扩髓，髓腔锂击入时应遵循“锂进再击，铿停停击”的原则。最后打入髓腔锂上缘标记线应与股骨颈截骨线平齐。选择合适股骨假体，安装试模，复位髓关节，观察髓关节稳定性，屈曲120°，外展45°,内收20°,内旋45°，轴向牵拉约0.5cm观
5、察肌肉张力情况。取出试模，打入假体，复位成功。用1.5克氏针在转子间靖依次钻3个孔,将外旋肌群缝合在止点处,修复关节囊，关闭切口。1.2.2.3半髓关节置换手术显露过程同全髓关节置换。手术中注意保护髓臼软骨及盂唇完整。股骨假体安装和全髓相同。1.2.3术后指导术后应用抗生素3天。抗凝治疗1-2周。术后第2-3天开始应用双拐或助步车下床功能锻炼。6周后弃拐行走。老年患者存在不同程度骨质疏松，术后应用治疗骨质疏松药物。1.2.4评价标准两组患者采用Harris及Barthel指数评分标准oHarris评分（满分100分）：优90-100,良80-89,可70-
6、79,差V70.Barthel指数评分（满分100分）：优100,基本生活独自自理；良＞60,生活大部分自理；可41-60,生活需要中等程度帮助;差21-40生活需要很大帮助，重度依赖，差0-20,功能严重障碍，完全依赖。1.2.5统计学方法应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性。2结果半髓组有1例因摔倒导致脱位，及时手法复位效果良好。全骯组术后感染1例，经翻修手术后治愈。无假体松动病例。表1人工全髓关节组与人工半ft关节组疗效比较（Harris评分）注：两组疗效经卡方检验存在差异（P65岁可采用人工关节置换，>6
7、5岁属无移位型骨折，并且骨质情况良好，也可采用内固定治疗。内固定方法很多，空心加压螺纹钉最常用。其优点：具有动力性和静力性加压特点，固定效果良好;常用3枚空心螺纹钉，进钉呈倒品字形，抗旋转性强，截断面积较小；手术时间短，创伤小。缺点：不能早期下地负重,不利于骨折愈合及有效预防并发症；出现退钉，股骨颈短缩,影响骯关节功能；不能明显降低骨折不愈合率及股骨头坏死率，约10%-30%患者需二次行人工髓关节置换手术。3.2人工髓关节置换治疗老年股骨颈骨折的适应症及优缺点手术指证没有统一标准，相对适应症：移位骨折Gardenlll型和IV型；严重骨质疏松，内固定失败率
8、高；高龄>80岁，即使骨折无移位，也考虑行人工髓关节置换。优点:能
