原创：人工半髋和人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效比较

《原创：人工半髋和人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年股骨颈骨折随着我国人口老龄化的趋势逐渐增多。患肢牵引是保守治疗方法，并发症多，死亡率高，严重影响患者生命质量，目前较少采用。空心钉内固定为治疗股骨颈骨折的有效方法，但是空心钉内固定存在骨折不愈合，股骨头坏死及二次翻修等问题。对于老年股骨颈骨折，人工关节置换已经得到较为广泛的应用，Gibson等研究表明人工关节置换术后疗效优于内固定治疗[1]。中国论文网　　目前对于全髋关节置换和半髋关节置换手术适应症没有明确界限，本文回顾分析2005年1月到2008年12月，我院对老年股骨颈骨折行人工髋关节置换的病例58例，

2、随访1-2年。对全髋和半髋疗效进行分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2005年1月到2008年12月，行人工髋关节置换的病例58例，全髋30例，失访3例，27例中男12例、女15例，平均年龄74.2±3.1岁，骨折类型GardenⅡ型6例，GardenⅢ型8例，GardenⅣ型13例；半髋28例，失访3例，25例中男12例、女13例，平均年龄76.4±3.7岁，骨折类型GardenⅡ型4例，GardenⅢ型10例，GardenⅣ型11例。两组年龄、性别、骨折类型人数分布组成相似，无显著性差异（P＞0.

3、05），具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1术前准备　　（1）术前拍标准1:1骨盆正位片和患髋正、侧位片。身体情况要求：血压在160/100mmHg以下，空腹血糖≤8.0mmol/L；脑血管疾病病情稳定＞6个月，骨折前借助拐杖步行30步以上。心肌梗死病情稳定＞3个月，心功能衰竭病情稳定＞6个月，心律失常＜6次/分钟；慢性阻塞性肺疾病屏气时间＞30秒。肝功能：转氨酶不超过正常值1倍。肾功能不全：术前血液透析尿蛋白＜++、尿素氮≤80mmol/L。术前1小时静脉应用抗生素。术前应用模板及测量股骨髓腔宽度选择合适

4、的臼杯和股骨假体。　　1.2.2全髋（半髋）关节置换手术方法　　1.2.2.1硬膜外或全麻，取侧卧位，患肢在上。后外侧入路切开，钝性分离臀大肌显露外旋肌群。贴近外旋肌群止点切开，将其连同坐骨神经一起牵向后方，显露关节囊。纵行切开关节囊，内旋股骨使髋关节脱位，显露股骨头、颈和髋臼。截骨面内侧在小转子上缘以上1.5cm，股骨颈外侧部分不应有任何残留。　　1.2.2.2取出股骨头。用髋臼锉依次扩大至软骨下骨点状出血为止。用开髓器行股骨近端开髓，髓腔钻依次扩髓，髓腔锉击入时应遵循“锉进再击，锉停停击”的原则。最后打入髓

5、腔锉上缘标记线应与股骨颈截骨线平齐。选择合适股骨假体，安装试模，复位髋关节，观察髋关节稳定性，屈曲120°，外展45°，内收20°，内旋45°，轴向牵拉约0.5cm观察肌肉张力情况。取出试模，打入假体，复位成功。用1.5克氏针在转子间嵴依次钻3个孔，将外旋肌群缝合在止点处，修复关节囊，关闭切口。　　1.2.2.3半髋关节置换手术显露过程同全髋关节置换。手术中注意保护髋臼软骨及盂唇完整。股骨假体安装和全髋相同。　　1.2.3术后指导　　术后应用抗生素3天。抗凝治疗1-2周。术后第2-3天开始应用双拐或助步车下床功

6、能锻炼。6周后弃拐行走。老年患者存在不同程度骨质疏松，术后应用治疗骨质疏松药物。　　1.2.4评价标准　　两组患者采用Harris及Barthel指数评分标准。Harris评分（满分100分）：优90-100，良80-89，可70-79，差＜70.发卡平台www.a3pay.comydlBarthel指数评分（满分100分）：优100，基本生活独自自理；良＞60，生活大部分自理；可41-60，生活需要中等程度帮助；差21-40生活需要很大帮助，重度依赖，差0-20，功能严重障碍，完全依赖。　　1.2.5统计学方

7、法　　应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著性。　　2结果　　半髋组有1例因摔倒导致脱位，及时手法复位效果良好。全髋组术后感染1例，经翻修手术后治愈。无假体松动病例。　　表1人工全髋关节组与人工半髋关节组疗效比较（Harris评分）　　注：两组疗效经卡方检验存在差异（P65岁可采用人工关节置换，＞65岁属无移位型骨折，并且骨质情况良好，也可采用内固定治疗。内固定方法很多，空心加压螺纹钉最常用。其优点：具有动力性和静力性加压特点，固定效果良好；常用3枚空心螺纹钉，进钉呈倒品

8、字形，抗旋转性强，截断面积较小；手术时间短，创伤小。缺点：不能早期下地负重，不利于骨折愈合及有效预防并发症；出现退钉，股骨颈短缩，影响髋关节功能；不能明显降低骨折不愈合率及股骨头坏死率，约10%-30%患者需二次行人工髋关节置换手术。　　3.2人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的适应症及优缺点　　手术指证没有统一标准，相对适应症:移位骨折GardenⅢ型和Ⅳ型；严重骨质疏松，内固定失败率