急性心肌梗死患者合并心律失常心电图特征探讨.doc

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1、急性心肌梗死患者合并心律失常心电图特征探讨李媛(1981-),女，汉族，本科，研究方向：心电图。摘要：目的：探讨急性心肌梗死(AMI)患者合并心律失常的心电图特征。方法：回顾性分析2010年6月-2013年6月在我院收治的68例AMI合并心律失常患者的心电图及动态心电图特征。结果：室性早搏、心室颤动、阵发性室性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、心房颤动是AMI患者常见的合并类型。其屮以合并心室颤动死亡率最高,达100%；非ST段抬高病死率高于ST段抬高,P<0.05o结论：AMI患者合并心律失常各个类型均可发生，心室颤动是最主要的死亡原因；

2、非ST段抬高是影响AMI心律失常预后的重要因素，应早期预防、及时控制。关键词：急性心肌梗死心律失常心电图ST段特征【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0105-02急性心肌梗死(AMI)是常见的心血管疾病之一，具有起病急、进展快、预后差、病死率高等特点。心律失常是急性心肌梗死AMT最常见的并发症，也是导致心肌梗死患者卒死的主要原因Z—[1]。近年来，随着心电图技术的成熟和普及，以及超声科医师对疾病认识的深入，AMI诊断率明显提高。本文就我院近年确诊的68例AMI合并心律失常患者的心电图检查结果及其特

3、征进行冋顾性分析，旨在探讨心电图用于对本病的临床价值。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料。选取2010年6月-2013年6月在我院收治的68例AMT合并心律失常患者，均经全面检查，符合1979年WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［2］,以及心律失常的诊断标准［2］。排除严重肝、肾功能衰竭及相关禁忌证者。其中，男40例，女28例；年龄39-81岁，平均(62.7土&0)岁。梗死部位：前壁18例，前间壁26例，广泛前壁10例，高侧壁合并前壁6例，后壁3例，下壁4例，下壁合并正后壁1例。1.2方法。采用瑞士席勒心AT-1CARDI0VITAT

4、-1型12导联同步心电图机，由北京格瑞朗博科技发展有限公司提供。患者入院后即刻记录导联心电图，72h内每天记录3-4次，之后1次/d,2周后7d记录1次。所有参数重复测量3次，取均值。上述操作由2位经验丰富的心电检查专业医师共同完成。1.3统计学方法。应用SPSS15.0统计软件包处理，计量资料以(X±S)表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1心律失常类型对死亡率的影响。68例AMT合并心律失常中，室性早搏45例，心室颤动6例，阵发性室性心动过速6例，窦性心动过缓5例，窦性心动过速3例，心房颤动1

5、例，束支传导阻滞1例，房性早搏1例。死亡8例，死亡率11.8%,其中死于心室颤动6例(8.8%),阵发性室性心动过速1例(1.5%),束支传导阻滞1例(1.5%)o2.2ST段抬高对死亡率的影响。本组ST段抬高患者49例，死亡2例(2.9%)；非ST段抬高19例，死亡6例(8.8%)。非ST段抬高病死率高于ST段抬高,二者比较，X2二4.013,P<0.05,差异有统计学意义。3讨论1.1AMI与心律失常。AMI发作时，心脏自主神经功能紊乱与失调，引起各类心律失常。AMI合并心律失常各个类型均可发生，室性早搏是最为常见的合并类型，本组占66.2

6、%；心室颤动、阵发性室性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、心房颤动等类型也较为常见，本组各占8.8%、&8%、7.4%、4.4%、1.5%。与文献报道基本一致。其诱发因素较多，包括由心肌缺血、损伤及坏死等引起心肌电不稳定性增加，使得室内传导延缓,发生折返激动，导致室颤阈值降低；AMI发作时患者循环中的儿茶酚胺与脂肪酸浓度增加，心肌自律性和应激性受损，是诱发各种心动过速与房/室性心律失常的主要原因［3］；梗死时由休克、心衰导致的血流动力学异常、缺氧、酸中毒、电解质紊乱等亦可诱发心律失常。3.2AMI部位与心律失常。研究发现［2-3］,心律失常

7、与AMI部位有关。下壁心肌樓死发生缓慢性心律失常几率高，而前壁易发生快速心律失常。本资料中，下壁及下壁合并其他部位心肌梗死共5例，其屮产生窦性心动过缓4例，束支传导阻滞1例。临床观察表明，后壁及下壁易发生III度房室传导阻滞,是影响心梗近期预后的危险因素。前壁及前壁合并其他部位心梗共60例，其中54例出现了室性早搏、室性心动过速、心房颤动、心室颤动等快速性心律失常。且这些心律失常多发生在前壁早期。快速心律失常易进展为心室颤动，是患者常见的死亡原因。本组6例合并心室颤动患者死亡率高达100%o3.3AMI心律失常与ST段抬高。ST段是自QRS波群

8、终点至T波起点间的连段，属心室缓慢复极过程。当AMT患者缺血性胸痛明显且持续时间三20min,实验室检查示心肌坏死标记物浓度升高，并有动态演变，可考虑