急性进展性脑梗死的临床治疗与研究分析.doc

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1、急性进展性脑梗死的临床治疗与研究分析【摘要】目的研究分析丹奥治疗急性进展性脑梗死的临床疗效。方法将116例急性脑梗死的患者，随机分为丹奥治疗组60例，对照组56例，进行临床及实验室指标观察并进行比较。结果治疗组进展发生率13.33%,总有效率83.33%,对照组进展率25%,总有效率62.14%,两组比较差异有统计学意义（P〈0・01）。神经功能缺损评分减少程度明显优于对照组。丹奥作用迅速，抑制血小板聚集，降低血粘度，促进血栓溶解，促进病情好转和恢复。结论丹奥治疗急性进展性脑梗死，疗效确切，安全可靠，无明显不良反应，值得在临床上推广应用。【关键词】丹奥；进展性脑樓死；疗效分析急性缺血

2、性脑卒中（AIS）是当前世界上三大主要死亡疾病之一[1],脑梗死急性期的治疗直接影响着患者的预后。中铁十九局集I才I中心医院自2012年1月〜2013年6月对60例急性脑梗死患者采用丹奥（丹东制药厂生产的奥扎格雷钠）进行治疗，以脉络宁为对照组。通过两组对比，观察丹奥治疗进展性脑樓死的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有病例均为本院2012年1月〜2013年6月住院患者，起病均在72h以内，符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[2],经过头颅CT扫描确诊，并排除脑出血，随机分为丹奥治疗组60例，男36例，女24例，年龄41〜76岁，平均年龄61.2岁；对照

3、组56例，男32例，女24例，年龄40〜78岁，平均年龄61.7岁。治疗组排除对丹奥过敏或者有消化性溃疡及出血史，两组均排除有严重心、肝、肾功能不全者。1.2治疗方法治疗组：采用丹奥80mg加0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注2次/d,口服西比灵5mg,每晚一次，连用14d；对照组：脉络宁，胞二磷胆碱分别加入生理盐水250ml静脉滴注1次/d,口服西比灵5mg,每晚一次，肠溶阿司匹林片75mg,1次/d,连用14d,两组在必要时适量应用20%甘露醇。1.3观察指标①神经功能缺损评分：根据改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分法，对治疗组和对照组治疗前后的神经功能缺损程度进行评分。作者体会：

4、若一周内神经功能缺损评分增9分以上或瘫痪肢体肌力下降2级或2级以上者，经头颅CT复查排除脑樓死后出血，即为进展性脑樓死。②观察实验室指标：监测两组治疗前后，血常规、尿常规、血糖、血脂、出凝血时间、血小板、肝功能、尿素氮、凝血酶原时间和纤维蛋白原。③不良反应观察：如遇不良反应如实记录症状及处理过程。2结果2.1治疗组有8例（13.33%）发生病情进展，对照组有14例（25%）发生进展，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；发生进展的患者肌力下降程度，治疗组较对照组轻；两组患者神经功能恢复程度，治疗组优于对照组。与对照组相比，两组治疗前后血常规、尿常规、血小板、出凝血时间、血糖、血脂

5、、肝功能、尿素氮、凝血酶原时间、纤维蛋白原经统计学处理，两组差异无统计学意义(P>0.05)。1.2不良反应治疗组有6例出现恶心，减慢用药速度后症状消失,无出血现象。3讨论脑血栓形成的原因很多，其中血小板在血栓形成过程中起关键作用。与血小板粘集的强有力介质血栓索A有密切关系［3］。急性进展性脑梗死是急性脑樓死重要亚型，临床比较常见，具有神经损害症状进行性加重的特点，其恢复慢，致残率高，病情进展一般发生在病后6h至一周。当脑梗死发生时，局部血液中断，凝血因子、血小板在局部凝集，加之血粘度及纤维蛋白原浓度改变，易致血栓蔓延，导致缺血缺氧范围扩大，从而发展为进展性脑梗死［4］。目前临床对发

6、病6h后但病情仍在发展者，给予溶栓降纤治疗，前者只能对正在形成的血栓或新形成的血栓溶解，从而阻止缺血的发展。蛇毒的降纤治疗只能降低血中纤维蛋白原改善血液的高粘状态，不会影响导致血小板产生强烈凝集作用的血栓素合成酚A2(TXA2)的改变，血流会继续凝聚，重新形成血栓，因而不能阻止病情的进展。近年來研制成功的一种高选择性血栓素合成酶抑制剂，降低体内TXA2的浓度拮抗TXA2的受体，在抑制TXA2的同时，对环氧化酶及前列环素合成酶无抑制作用，相反可能促进前列坏素12合成酶(PGT2)的生成，从而抑制血小板聚集，扩张脑血管，增强脑血流量，抑制血板形成，促进血栓的溶解［5］。本文观察丹奥60例

7、急性脑梗死患者，其进展发生率13.33%、总有效率83.33%,对照组进展率25%、总有效率为62.14%,两组相比差异有统计学意义P<0.01；神经功能缺损评分减少程度明显优于对照组。主要在于丹奥发挥作用迅速，有效抑制TXA2的合成酶活性，抑制TXA2的合成，促进PGI2的产生，抑制血小板聚集，降低血粘度，扩张脑血管，抑制血栓形成，促进血栓溶解，增加缺血区的血流量，改善半暗带区血液循环，使凋零的脑细胞功能恢复，促进病情好转和恢复。通过观察作者认为丹奥治疗