急诊冠状动脉搭桥术在急性心肌梗死治疗中的应用.doc

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1、急诊冠状动脉搭桥术在急性心肌梗死治疗中的应用【摘要】目的：对急诊冠状动脉搭桥术在急性心肌梗死治疗中的应用进行探讨及分析。方法选取2010年到2011年间在我院接受急诊冠状动脉搭桥术治疗的急性心肌梗死患者50例，并对这些患者的临床资料进行分析。结果通过治疗50例中治愈的患者有41例，成功率为82%。结论通过治疗发现急诊冠状动脉搭桥术在治疗急性心肌樓死疾病有较为显著的疗效，是一种有效的治疗方法，但搭桥术必须要求要有完善的抢救措施以及一定程度的常规冠状动脉搭桥术的经验与技术水平。【关键词】急诊冠状动脉搭桥术；急性心肌梗死；治疗效果【中图分类号】R54【文献标识码】B【文章编号】1004

2、-4949(2014)03-0016-01急性心肌梗死是目前社会中危害人类生命的主要疾病之一，而且急性心肌梗死的发病率与死亡率都比较高。现在虽然出现了溶栓和经皮冠状动脉腔内成形术，从一定程度上促进了急性心肌梗死的治疗进入了新的阶段[1],但仍然还有相当一部分的重型急性心肌樓死患者需要通过急诊冠状动脉搭桥术才能得到有效的治愈。为了对急诊冠状动脉搭桥术治疗急性心肌梗死患者的治疗效果进行研究，选取2010年到2011年间在我院接受急诊冠状动脉搭桥术治疗的急性心肌梗死患者50例，其中治愈41例，成功率为82%。具体情况报道如下1资料与方法1.1一般资料选取2010年到2011年间在我院接

3、受急诊冠状动脉搭桥术治疗的急性心肌梗死患者50例，其屮有男36例，女14例，患者年龄在48到74岁之间。进行手术前，対急性心肌梗死的诊断标准以急性心肌梗死的治疗指南为诊断标准。术前发现患者中有糖尿病患者13例，合并高血压患者28例，慢性肺部疾病7例，慢性功能不全4例，陈旧脑梗塞3例。此外患者心功能III级患者有17例，IV级患者有33例，其中出现心源性休克的患者有11例。进行手术前患者收缩压平均为87土24inmHg,平均动脉压为53土19mmHg；患者的左室EF值为(39.6土14.2)%,在这中由于病情加重需要立即进行手术而没有进行EF值监测的患者有12例。冠状动脉造影提示：

4、单支病变2例，双支病变6例，三支病变42例，而合并左主干病变9例,其中患者出现病血病为左前降支39例；左回旋支5例；患者出现右冠状动脉的有8例。采用溶栓和经皮冠状动脉腔内成形手术治疗失败的有26例；冠状动脉造影后直接采用急诊冠状动脉搭桥术的患者有24例；由于采用冠状动脉造影术及经皮冠状动脉腔内成形手术治疗造成左前降支、左室破裂以及右冠状动脉撕裂的患者各1例。在对急性心肌梗塞患者进行急诊冠状动脉搭桥术之间的3到15小时内，对30例患者均放置了IABPo1・2方法对患者进行全麻，然后再患者全麻的状态下进行气管插管，同时放置漂浮导管。从患者的正中切口部位放入患者胸腔内，当患者在进行冠状

5、动脉搭桥术时要做到在IABP以及各种血管活性药物的作用下进行分组取内乳动脉或人隐静脉。同时进行体外循环下冠状动脉搭桥术的患者应做到尽快建立体外循环，然后分组取内乳动脉或大隐静脉［2］。其中有2例急性心肌樓死以及2例急性心包填塞的患者没有进行内乳动脉或大隐静脉的采取。另外有1例患者采用小切口去内乳动脉。对于体外循环的心肌保护常采用运用常温的血液灌流，灌流的方法主耍为通过主动脉的根部共同辅助进行桥灌。在患者的心肌在此跳动前要进行持续的主动脉根部常温血液灌流。对于术中的血管要吻合梗塞的相关血管，在要求与其他血管吻合。要保证两根近端要与左侧内乳动脉形成型吻合，而对于其中的1例右冠动脉撕裂

6、患者则采用小切口，保持右冠动脉与右侧的内乳动脉相吻合。在手术的过程中，应用TABP,并结合使用硝酸廿油以及合心爽来抵抗内乳动脉痉挛，选用的药物一般为正性的肌力药物，如多巴胺等，同时要放置临时的起搏导线，对在术中要做到严格的止血［3］。在手术完成后，要做到次啊用瞬时侧血流量技术对血管桥的流量以及吻合的质量进行及时、有效的判断，并根据得到的数据采取相应的控制措施。在患者的围术期，要做到严格的对患者的心肌酶以及各个功能的、指标的变化进行监测，同时要应用大量的活性药物，如多巴胺，帮助患者康复。2结果2.1急性心肌樓死患者在术前、术后心功能各项指标的比较。在选取的50例急性心肌梗死患者屮成

7、功抢救的有41例，成功率为82%。在9例死亡的患者中因低心排死亡的有2例，因急性肺栓塞死亡的与2例，因左室高侧壁破裂而修补无效死亡的与4例，剩余1例患者死于肾功能不全合并多器官功能衰竭。在术后，有1例患者出现肺部感染，经再次气管插管治疗后，患者痊愈。而且在术后有3例患者引流过多而进行再次止血。术后患者IABP的防止时间为30到47小时。机械通气时间为8到24小时。术后对全部患者进行了为期4年的随访，发现2例患者在术后2个月反复出现心衰的症状，且EF值为45%；此外有1例患者在术后