电子病历系统体系结构_吕旭东.pdf

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1、电子病历系统的体系结构设计与实践浙江大学吕旭东资助项目:1、解放军总医院保健基地改扩建（9051）工程数字化项目2、国家科技部863课题《医疗信息融合与临床支持系统》电子病历/电子病历系统（EHR/EHR-S）电子病历是一个计算机可处理、可安全存储和住院门诊传输，能被多个授权用急诊户访问，覆盖过去、现在和将来，与个体健康长期护理相关的信息库。家庭护理EHR电子病历系统是采集、存储、传输、处理、使病人用电子病历的一整套工检验科具和应用程序。放射科药房电子病历的发展（Waegemann1996）Level1:自动化的病历AutomatedMedica

2、lRecord,AMR以纸张病历为主，但是大约50%的患者信息是通过计算机生成和保存的，并通过打印来产生纸张病历。Level2:计算机化的病历ComputerizedMedicalRecordSystem,CMRS所有信息都通过计算机保存，但很多信息通过扫描纸张的方式实现数字化，无法进行综合利用，即仅实现了纸张病历的电子化。Level3:电子病历ElectronicMedicalRecords,EMR所有信息都通过计算机生成和保存，实现医疗机构内的电子病历，所有医疗信息可以被整合和利用，可为所有医护人员提供一体化的信息应用平台。Level4:电子

3、病人记录ElectronicPatientRecordSystems,EPRS实现了跨院或跨机构的信息集成，实现涵盖患者一生的电子病历。Level5:电子健康记录TheElectronicHealthRecord,EHR广义上的电子病历，包含除传统医疗机构内部的医疗信息之外的健康信息，覆盖个人一生的所有医疗和健康记录。电子病历系统能带来什么？传统的病历管理模式病历纸张管理局部的医疗信息化电子病历系统能带来什么？电子病历模式电子病历系统的核心问题管理者护士患者医生技师研究人员以患者为中心，以医疗信息为载体，以信息融合与临床支持系统为手段，形成医疗整

4、体信息化解决方案电子病历系统结构集成医疗终端临床决策医学支持知识库引擎医技科室信息系统手术麻醉信息系统信息服务中间件●医疗信息访问医疗信息系统●访问权限控制医院管理集成引擎●数据过滤与审计信息系统●。。。转化医学研究临床监护电子病历信息系统数据中心医疗数据中心临床研究数Research其它设备据仓库Research及系统DatabaseDatabase电子病历系统结构集成医疗终端临床决策医学支持知识库引擎医技科室信息系统手术麻醉信息系统信息服务中间件●医疗信息访问医疗信息系统●访问权限控制医院管理集成引擎●数据过滤与审计信息系统●。。。转化医学研

5、究临床监护电子病历信息系统综合的、结构化、数据中心标准化的医疗数临床研究数Research其它设备据存储和管理据仓库Research及系统DatabaseDatabase建立综合的医疗数据模型理解电子病历需从理解病历生成和使用的过程入手综合医疗数据模型医疗行为索引信息模型（HealthcareActIndexingInformationModel，HAIIM），以ACT为枢纽，建立各类多模态医疗数据与ACT之间的对应关系，对患者电子病历数据进行建模病历是由一系列复杂过程组成的研究综合医疗数据模型是构建医疗数据中心的核心内容基于HAIIM的医疗数

6、据中心医疗文书的标准化和结构化医疗文书的标准化和结构化一直是医疗信息技术的难点医疗文书的结构化表达医学本身的不确定性导致完全结构化的表达很难实现半结构化的，叙述性和结构化内容并存且相互关联的表达方法——HL7CDAR2标准化结构化医疗文书表示——EnhancedCDA信息表示满足应用需求语用层融合HL7CDAR2和IETF/计算机可进行语义理解语义层W3CXMLSignature标准，在句法、语义和语用三计算机可进行结构解析句法层个层次上对医疗文书进行结构化和标准化表达医疗文书的结构化信息获取自然语言处理（NaturalLanguage

7、Processing）结构化数据录入(StructuredDataEntry)NLPSDE结构化录入与自然语言处理技术的有机结合医疗文书录入医疗文书表达结构化录入结构化内容自由文本录入叙述性内容电子病历系统结构集成医疗终端临床决策医学支持知识库引擎医技科室信息系统手术麻醉信息系统开放式的医疗信息服务●医疗信息访问医疗信息系统●访问权限控制医院管理集成引擎●数据过滤与审计信息系统●。。。转化医学研究临床监护电子病历信息系统数据中心医疗数据中心临床研究数Research其它设备据仓库Research及系统DatabaseDatabase开放式的医疗

8、信息服务中间件CA安全控医疗业务应用系统医疗数据应用系统制系统业务信息访问：支撑业务流程的应用服务PKI认证数据信息访问：基于RIM