心脏瓣膜病的护理查房.ppt

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1、心脏瓣膜病护理查房11病室阳满定义心脏瓣膜病：是由炎症、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。病因及流行病学1、炎症风湿性炎症最多见2、粘液性变性3、退行性改变4、先天性畸形5、老年人瓣膜钙化亦日益增多。临床上风心病是心瓣膜病最常见的类型，该病多发生于20～40岁青中年，女性为主。二尖瓣损害占65%~80%主动脉瓣占20%~35%三尖瓣5%肺动脉1%病变时同时累及两个以上的瓣膜称联合瓣膜病，多为二尖瓣合并主动脉瓣病变，占20%~

2、30%。三个瓣膜同时受损者少见。二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉狭窄主动脉关闭不全病因风湿性风湿性、二尖瓣粘液样变性先天性，风湿性，老年退行性病变1、瓣叶病变2、根部病变3、急性病理生理二狭-左房血液进入左室困难-左房增大-肺淤血肺动脉高压-右室血进入肺循环困难-右室增大-三尖瓣关闭不全-右房增大二闭-左室血从瓣口处反流到左房-左房扩大-左室扩大-左心衰-右心衰主狭-左室射血减少-左室扩大-体循环血减少-冠脉缺血-脑缺血（眩晕）肺淤血-呼吸困难主狭-主动脉血反流左室-左室容量负荷增大-左室扩张-每搏量加大收缩压增高-射向外周血减少舒张压

3、降低-脉压差增大-周围血管征临床表现1、肺淤血至劳力性呼吸困难2、支气管静脉曲张破裂3、肺静脉压升高至肺水肿4、早期左心衰后期右心衰5、压迫喉返神经至嘶哑1、慢性早期无症状2、晚期20年以上可出现左心衰症状3、急性期可至肺水肿，引起右心衰1、心绞痛2、晕厥、3、呼吸困难1、心悸与每搏量有关2、心绞痛与舒张压低血压所致冠脉灌注减少3、充血性心衰与左心室症状为主体征1、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音2、局限不传倒3、房颤时杂音消失1、心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音2、向左腋下左肩胛下传导1、胸骨右缘第二或左缘第3肋间喷射性杂音2、先增强后减弱

4、3、可伴震颤1、舒张期吹风样2、座位前倾时胸骨左缘明显形成功能性而狭3、周围血管症风湿性病例介绍患者，男，45岁，因言语不能，饮水呛咳半月余于2014-5-2021:19分入院.入院时T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:150/50mmHg现病史患者妻子代诉于2014年4月26日无明显诱因的情况下突发言语不能，饮水呛咳，当即送至海南医学院附属医院，行头部CT：右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死（慢性期），左枕叶、双侧基底节及反射冠区多发腔隙性脑梗塞（左侧明显），考虑"脑梗死"高血压病3级极高危"心脏瓣膜病主动脉瓣膜狭窄

5、并关闭不全频发室早左房、左室增大心房纤颤心功能2级""高脂血症"，予以抗血小板聚集、改善循环、营养神经对症治疗后，患者仍遗留有不能言语，反应稍迟钝，伴有饮水呛咳，进食困难。为求进一步康复训练故于今日来我院求诊。既往史：患者有高血压病史20余年，未规律服药，血压监测情况不详。2013年12月发生第一次"脑梗死（大面积）"，并发现有"风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全主动脉瓣关闭不全心房纤颤心功能3级"，予以抗血小板聚集、护心、扩冠等对症治疗后患者症状好转未遗留后遗症。各项检查体格检查：心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5

6、cm处，叩诊心界左下扩大，心率80次/分，心音强弱不一，心率绝对不齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期及舒张期轰隆隆样杂音。专科检查：神清，认知力下降。书写计算画图困难。双瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反射灵敏，眼球活动正常，无眼震，视野无缺损。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。张口不全，无法伸舌，咽反射消失。四肢肌力4+级。步态大致正常。闭目难立征阴性。腱反射正常。左侧巴氏征（+）。Barshel指数40分ADL重度功能障碍辅助检查：头部CT示:1、右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死（慢性期）2、左枕叶、双侧基底节及放射冠区多发腔隙性脑梗死

7、）检验阳性指标白细胞计数：10.01（4.0~10.0）中性粒细胞：7.61（2.0~7.5）血小板比容：0.30（0.13~0.22）尿常规：白细胞阳性（+）凝血酶时间：14.4（11.0~14.0）国际标准比值0.83（0.85~1.15）N端脑钠肽前体2046.00（0.00~300）总蛋白56.4（60.0~85.0）白蛋白33.2（35.5~55.0）白球比值1.43（1.5~2.50）红细胞计数：3.96（4.0~5.5）血红蛋白：129（131~172）红细胞比容：39.3（40~50）纤维蛋白：4.27（2.0~4.0

8、）血小板计数：357（100~300）抗链球菌溶血素O测定256（0.00~200.00）高密度脂蛋白0.73（0.90）镁1.02（0.08~1.00）入院诊断临床诊断：1、脑梗死2、高血压病3级极高危3、心脏瓣膜病主