心脏瓣膜病的护理ppt课件.ppt

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1、心脏瓣膜病的护理合肥市第一人民医院胸外科概述是指心脏瓣膜由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构或功能的异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全，从而影响心脏功能，我们称之为心脏瓣膜病。主要内容一、风心病的病理生理二、临床表现及并发症三、辅助检查四、治疗原则五、围术期护理炎症渗出期增殖期瘢痕形成期风心病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期：风心病的病理生理二尖瓣二尖瓣位于左心房与左心室的交通口上，其功能是在左心室舒张期开放，允许左心房内的

2、血液顺畅的流入左心室，而在左心室收缩期则关闭，以阻止心室内的血液反流入心房。瓣膜的病理改变瓣膜狭窄及关闭不全的分度正常二尖瓣的瓣口面积是4~6cm2轻度狭窄：二尖瓣的瓣口面积1.5~2cm2中度狭窄：二尖瓣的瓣口面积1~1.5cm2重度狭窄二尖瓣的瓣口面积<1cm2瓣膜狭窄及关闭不全的分度二尖瓣及主动脉瓣反流反流面积<4cm2—轻度反流反流面积4~6cm2—中度反流反流面积6>cm2—重度反流临床表现呼吸困难　劳动力性呼吸困难为最早期的症状，主要为肺的顺应性降低所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸。当劳累，情绪激动，呼吸道感染，妊娠或快速心房

3、颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。咳嗽　多在夜间睡眠时及劳动后。多为干咳；并发支气管炎或肺部感染时，咳粘液样或脓痰。左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。咯血①痰中带血或血痰，与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂有关；常伴夜间阵发性呼吸困难；二尖瓣狭窄晚期出血肺梗塞时，亦可咯血痰②大量咯血，是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。③粉红色泡沫痰，为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。胸痛　约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，由于肥大的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心室缺血引起。经

4、二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。血栓栓塞　20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管，冠状动脉和肾动脉，部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。其它症状　左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞咽困难；右心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症状。体检二尖瓣狭窄病人两颧多呈紫红色，即所谓的二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。如伴有衰竭则出现颈静脉怒张，下肢水肿。左胸较隆起，心尖搏动弥散，并可触及舒张期震颤。胸前听诊有舒张期雷鸣样杂音，同时伴有肺动脉第二音亢进，上述是二尖瓣狭窄典型的体征。辅

5、助检查X线检查：了解心脏大小和肺部的改变。心电图：明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。超声心动图：评价各瓣膜病变的主要手段之一，可以测定心腔大小，心室功能，跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。心导管检查放射性核素心室造影，主动脉造影治疗原则内科治疗病因治疗，限制体力活动，预防风湿热复发，防治感染以及并发症的治疗。无症状者应定期随访。外科治疗是根本性解决瓣膜病的手段。1.瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题2.瓣膜置换，人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣），血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点

6、是容易退行性变、钙化，导致使用年限缩短，再次手术率较高机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。耐久性好，使用寿命长，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝介入治疗手术治疗适应证心功能Ⅱ级以上者均宜手术治疗手术方法心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术术后并发症危险性大，并发症多肺循环:右心室肺动脉肺部毛细血管肺静脉左心房体循环:左心室主动脉身体各部分毛细血管上、下腔静脉右心房并发症急性肺水肿心功能不全心律失常呼吸困难栓塞围手术期的护理健康教育指导护理诊断健康史身体状况心理和社会支持手术中情况术后病情伤口和各种引流情况术前评估术后评估术前准备病人术前各项准备工作直接关系到

7、术中乃至术后能否顺利康复。所以应注意：改善心功能：一般情况较差的病人，术前应用强心、利尿、补钾及血管扩张等药物治疗。采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染。配合医生完成各项化验及检查。有效改善营养不良病人的营养状况。5.心理及指导工作，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除恐惧感；术前注意预防感冒；认真讲解要求与护士合作、配合以及术后要注意的问题，如术前配血、备皮和个人卫生清洗工作；术后身上带的管道，自己不能随意动，更不能随意拔除管道，特别要使病人了解口腔内的气管插管是保障呼吸，以度过早期麻醉和调整机体体循环稳定的重要通道，一定要配合维护好。术前准备术后切口会有一定程度

8、的疼痛，医