医学营养指导对孕妇糖尿病分娩结局影响.doc

《医学营养指导对孕妇糖尿病分娩结局影响.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、［摘要］目的研究实施医学营养指导对妊娠期糖尿病患者分娩结局的影响。方法选取我院2014年1月〜2015年12月收治的"2例妊娠期糖尿病患者，随机分为两

2、=

3、组,其中56例为对照组，仅对其进行常规饮食指导；另外56例为医学营养指导组，对其进行医学营养指导。对两组胎儿发育和分娩结局进行观察随访，对其各种理化指标进行监测。结果两组患者进行治疗后，其各项生化指标（HbA1c、2hPBG、FBG等）有所降低,与对照组比较，营养指导组呈现出更为显著的效果（P0.05）,具有可比性。纳入标准：确诊为GDM患者；经过诊前检查，孕

4、周超过20周。排除标准：排除慢性高血压.肾、肝、心等病史患者；排除孕前有糖尿病史患者。本组患者均知情并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。1.2GDM的诊断我院以《妇产科学》（人民卫生岀版社第8版）之诊断标准作为GDM诊断依据。当孕妇妊娠期到24-28周及以后，对还未被诊断为糖尿病者实施75gOGTT,具体方法为：

5、=OGTT前3d可正常饮食进行正常体力活动从进行OGTT前1d的晚餐开始直到次日晨应禁食（至少8h且不超过次日上午9时b在检查过程中，被检者应将300mL含75g葡萄糖的液体在5min内口服，抽取

6、服糖后1h、2h和服糖前的静脉血，然后分别将其置于含有氯化钠的试管中，通过葡萄糖氧化酶法测定上述静脉血的血浆葡萄糖水平。关于75gOGTT的诊断标准，具体如下：空腹血糖值为5.1mmol/L、服糖后1h血糖值为10.0mmol/L、服糖后2h血糖值为8.5mmol/Lo当其中一项或多项血糖值大于或等于这一标准时就可诊断为GDM1.3方法关于医学营养治疗，根据ADA2008年的糖尿病诊疗标准可知，其组成包括行为矫正、体力活动、膳食结构、能量均衡、体重管理等内容。本文所选取的病例均在确诊后入院

7、=

8、治疗。对于患者的营

9、养干预指导原则包括：适量运动、少食多餐、少量均衡、能量控制。对患者进行营养指导能够避免营养不足或营养过剩的情况出现，确保母婴所需营养需求处在一个正常范围。孕妇每日应补充的总热量是由医学营养指导组根据其孕周、体重指数以及体力劳动强度而推算出来的。当孕妇体重增长时还应作出相应的调整。孕妇在妊娠7个月之后，体重增加应控制在每周0.5kg内，整个妊娠期总计不得超出10-12kg的体重增长[5,6]o在摄入的总热能中，碳水化合物应占55%-65%的比例，脂肪所占比例为20%-30%,蛋白质为20%〜25%。每日进食应以4~

10、6餐为宜。超过50%的蛋白质应源于优质蛋白（如蛋、禽、鱼、奶等反式脂肪酸与胆固醇则应尽可能少摄入。植物油应作为主要烹调油料。尽量不摄入碳酸饮料、油炸、罐头、腌1=11=1渍等物，加餐时应补充水果，并在总热量中计入水果摄入量。根据相关研究可知，孕妇对牛奶、水果、绿叶蔬菜等微量营养素含量丰富食物的摄入和维生素C、血叶酸的含量，对胎儿营养段的发育情况起着重要的影响，所以孕妇饮食一定要合理搭配，包括海鲜类、肉类、豆制品、多种蔬菜等，而且还应注重对各种颜色食物的搭配。对于膳食情况应坚持每日记录，不断增强患者自我管理饮食摄

11、入的意识和能力。患者还应和医师就膳食记录进行交流，按照实际情况对摄入饮食的种类和数量进行实时调整。如果不存在运动禁忌，则应做一些中等强度的有氧运动（每日不少于半小时），进行适量有规律的运动对患者有益。研究表明，糖尿病患者进行适量的体力活动可以有效控制体内的血糖水平，减少胰岛素抵抗,降低发生心血管疾病的概率，对体重控制及身心健康有利。产科医师应针对对照组患者进行一般性饮食指导，其饮食做到自行控制即可。由内分泌科会诊两组中不能理想控制血糖的患者，对其进行指导治疗，必要时进行胰岛素注射,其用量依据患者血糖水平而定1.4

12、观察指标1.4.1监测生化指标包括糖化血红蛋白（HbA1c空腹血糖（FBGX三餐后2h血糖（2hPBGHbA1c:采用全自动生化仪测定；FBG和2hPBG:采用葡萄糖氧化酶法。分别在患者治疗前和出院时对以上指标进行测定1.4.2两组新生儿体重及围生期并发症观察和比较两组新生儿出生体重及围生期并发症（包括新生儿低血糖、巨大儿、围产儿死亡、胎儿生长迟缓等）发生率1.5统计学处理采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数土标准差（x±s）表示,采用t检验；计数资料采用x2检验。P0.05）,而在出院时医

13、学营养指导组血糖及HbA1c的下降明显优于对照组（P作为一种重要的产科并发症，妊I=l娠期糖尿病能够对母婴健康造成严重危害，其发病率于近年来呈不断上升之势。GDM诊断标准不断改进，妇产科医师应对其持续关注，并对医学营养治疗的经验进行不断地总结，对于高危人群还应做好筛查。为了保证GDM患者的健康，应引导其进行合理而规律的运动，并注重对膳食的平衡［参考文献］[1]Deniso