水、电解质代谢紊乱培训教材.ppt

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1、水、电解质代谢紊乱第一节水钠代谢紊乱一、水、钠正常代谢二、水、钠代谢紊乱（一）低容量性低钠血症（低渗性脱水）（二）高容量性低钠血症（水中毒或稀释性低钠血症）（三）低容量性高钠血症（高渗性脱水）（四）水肿（自学）水盐正常代谢体液及电解质概念⑴体液:体内的水与溶解在其中的物质⑵电解质:体液中的各种离子状态的无机盐及低分子态的有机物等物质。无机盐葡萄糖蛋白质溶质电解质胶体物质晶体物质非电解质总量占体重60%细胞内液(占40%)细胞外液(占20%)组织间液(占15%)血浆(占5%)第三间隙液或跨细胞液：由上皮细胞分泌(消化液）1%。(一)体液的容量及分布年龄体液总量细胞内液细

2、胞外液总量组织间液血浆新生儿803545405婴儿704030255儿童(2--14岁)654025205成年人55～6540～4515～2010～155老年人553025187表1不同年龄人体体液容量及分布(占体重%)细胞外液---阳离子:Na+、K+、Ca2+、Mg2+阴离子:Cl-、HCO3-细胞内液---阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+阴离子：HPO42--和蛋白质(二)体液的电解质成分及渗透压溶质在水中所产生的吸水能力-称渗透压。血浆总渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压（极小）血浆渗透压:280---310mOsm/L(溶质离子和分子数）Na+：130-

3、150mmol/L正常血液或血清的电解质(mmol/L)阴离子Ca2+5Cl-103HCO-327HPO2-42SO2-41有机酸5蛋白质16阳离子Na+142K+5Mg2+2总量154154来源:⑴饮水(1000～1500ml)⑵食物(700ml)⑶代谢(300ml)（三）水钠平衡钠平衡原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。去路：⑴消化道排水(粪便100ml)⑵皮肤不显性蒸发(500ml)⑶肺蒸发(呼吸400ml)⑷肾排水(尿1000～1500ml)正常成人每日进出水的平衡物质代谢生水300大便100食物1200摄入量(ml)饮水1000总量2500小便1500皮肤蒸

4、发600排出量(ml)肺呼吸300总量2500⑴水是一切生化反应的必需物,是良好的溶剂,同时参与水解、水化和加水脱氧；⑵水可调节体温,维持产热和散热的平衡；⑶水具有润滑作用；⑷结合水的作用：与蛋白质、粘多糖和磷脂分子结合的水称结合水。其能保证各种肌肉具有独特的机械功能。水的生理功能⑴口渴中枢(下丘脑视上核）：⑵ADH的调节：渗透压↑→ADH↑→远曲管和集合管重吸收水↑→→渗透压↓⑶醛固酮的调节：血容量↓→肾缺血→肾素↑→血管紧张素Ⅱ→醛固酮↑→肾管重吸收钠、水↑→血容量↑⑷心房肽：ANP↑→醛固酮↓→→四、水和钠代谢的调节抑制醛固酮激素的分泌-+心房肽××水钠代谢的调

5、节水通道蛋白(AQP):与水通透有关的膜转运蛋白2、高钠血症(血清Na+>150mmol/L)：低容量性高钠血症(高渗性脱水)高容量性高钠血症(盐中毒)等容量性高钠血症水钠代谢障碍的分类1、低钠血症(血清Na+<130mmol/L)：低容量性低钠血症(低渗性脱水)高容量性低钠血症(水中毒)等容量性低钠血症(ADH分泌异常增多症)233、正常血钠性水过多（水肿）(150mmol/L<血清Na+>130mmol/L)1低容量性低钠症原因、病理变化肾外性(消化道、皮肤或浆膜）治疗上只补水忽补钠丢失等渗或低渗性体液低渗肾性（利尿药、肾管病变、激素不足）------------

6、--------------脱水经肾失钠或同时失水过多血容量减少后肾脏重吸收水增多脱水──────→体液减少↓│失盐多于失水↓↓┌───┐细胞外液细胞外液│细胞外│渗透压降低─→移入胞内→│液减少│↓└───┘细胞内液减少不明显脱水─────→体液减少┌→眼窝凹陷↓│┌组织间液减少┴→皮肤弹性低失盐多于失水↓│↓┌───┐┘┌血液浓缩细胞外液细胞外液│细胞外│→血浆容量减少┤静脉萎陷渗透压降低─→移入胞内→│液减少││└血压降低↓↓└───┘↓可有休克、肾衰抗利尿激素细胞内液↑醛固酮分泌增多分泌减少减少不明显│↓↓│肾小管对钠重吸收增加肾小管对水────────┘↓重

7、吸收减少─→尿量一般不减少尿钠很少或消失（早期）低容量性低钠症临床表现⒋防治原则:补钠为主,轻者补生理盐水,重者应先输高渗盐水(3%~5%氯化钠溶液)后补葡萄糖液。(二)高容量性低钠血症（水中毒）1.原因：1.水摄入过多:精神性饮水或饮输入过多2.水排出过少:应激，肾衰、中枢疾病和恶性肿水潴留细胞内液量↑,细胞外液渗透压↓血液稀释,细胞水肿临床表现2.机体变化特点：3、防治原则:防治原发病，严格限制水摄入；给予脱水利尿剂。水肿征脑水肿血稀释压积低比重低⒈原因：⑴饮水不足，未及时补充⑵失水过多，又不断损耗高钠血症(三)低容量性高钠血症⒉特征：(高渗性脱