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1、指南推荐：对于非心源性缺血性卒中患者，推荐长期服用氯吡格雷(75mg/d)，氯吡格雷优于阿司匹林，对于高危患者获益更显著4；缺血性卒中患者具有较高的复发风险，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个缺血性卒中患者中就有1人卒中复发1,2，因此他们都需要进行二级预防；针对缺血性卒中患者，波立维较阿司匹林显著降低缺血风险且安全性良好5,6,7,8,9；缺血性卒中二级预防三大基石中，抗血小板治疗是缺血性卒中长期规范化药物治疗的关键一环3；01在我国卒中是国民第一位的死亡原因，对于缺血性卒中患者，他们面临着怎样的危险？02什么样的二级预防更加有效？03缺血性
2、卒中患者如何抗血小板治疗？04遵照指南，进行抗血小板治疗的获益如何？因此，遵循指南，对于非心源性缺血性卒中患者长期服用氯吡格雷，有效降低患者的心血管风险，且安全性良好1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-62.MengX,etal.Stroke.2011;42(12):3619-203.WeiJW,etal.Stroke.2010;41:1877-18834.中华神经科杂志.2010;43(2):154-1605.CAPRIESteeringCommittee.Lancet.1996;348:1329-396.RinglebPA,etal.Strok
3、e.2004;35;528-5327.BhattDL,etal.AmJCardiol.2002;90(6):625-8.8.DienerHC,etal.ExpertOpinPharmacother.2005;6(5):755-7649.Milionis,H.J.,etal.,ArchMedRes,2011.42(6):p.443-50.我国卒中疾病负担沉重我国现存卒中患者700多万2存活者中约3/4丧失劳动能力2每年用于卒中治疗的费用高达200亿元11.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-62.卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;
4、3:2卒中已成为我国国民第一位的死亡原因1卒中患者长期面临复发高风险，二级预防刻不容缓*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发。MengX,etal.Stroke.2011;42(12):3619-20中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6卒中二级预防的三大基石缺血性卒中二级预防三大基石他汀降压药抗血小板药相比降压、降脂，抗血小板治疗降低更多死亡或残疾风险1.WeiJW,etal.Stroke.2010;41:1877-1883中国脑卒中医疗
5、质量评估（QUEST），来自中国37个城市62家医院的多中心、前瞻性注册研究，连续性纳入6354例卒中患者，其中缺血性卒中患者4782例，评估不同治疗方案对卒中后12个月死亡或残疾（mRS=3-5）的影响降压（与不用降压相比）降脂（与不用降脂相比）抗血小板治疗(与不用抗血小板相比)14%19%46%死亡或残疾风险降低（%）氯吡格雷是国内外权威指南首选推荐的抗血小板药氯吡格雷作为首选推荐1.LansbergMG,etal.Chest2012;141;e601S-e636S2.中华神经科杂志.2010;43(2):154-1602010中国缺血性卒中二级预防指
6、南2对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发(I,A)。抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50～325mg/d)都可以做为首选药物(I,A);有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著(I,A)2012美国ACCP-9缺血性卒中抗栓和溶栓治疗指南1对非心源性缺血性卒中患者，推荐长期阿司匹林(75-100mg/d)、氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林/缓释双嘧达莫(25mg/200mgbid)或西洛他唑(100mgbid)治疗优于无
7、抗血小板治疗(1A)、口服抗凝药(1B)、联合氯吡格雷和阿司匹林(1B)、或三氟柳(2B).在推荐的抗血小板方案中，推荐氯吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫优于阿司匹林(2B)或西洛他唑(2C).ESSEN评分*是评估缺血性卒中患者长期复发风险的预测工具，ESSEN≥3分为高危患者*ESSEN评分是基于CAPRIE研究卒中亚组的卒中预测模型中国门诊卒中患者中，既往有卒中史占40%2；全球卒中门诊患者中（REACH研究），卒中合并多血管床病变占40%3；中国卒中患者中（CNSR研究），卒中合并糖尿病占27%4。CAPRIESteeringCommittee.La
8、ncet,1996;348:1329-39中国脑卒中防治,2011
