mmacs(波立维)

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1、波立维®是药物治疗ACS患者从急性期到长期必备用药药物治疗ACS患者临床风险高，不容忽视识别高危人群，制订个体治疗方案选择理想药物显著疗效良好安全性坚持长期治疗治疗核心冠心病药物治疗ACS患者治疗核心＊临床表现为急性胸痛的患者＊＊包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB（CK-MB）斑块破裂或侵蚀有或无栓塞的血栓形成急性心脏缺血＊非ST段抬高ST段抬高心肌坏死标记物＊＊水平不升高心肌坏死标记物水平升高心肌坏死标记物水平升高UANSTEMI(ECG通常无Q波)STEMI(ECG通常有Q波)急性冠脉综合征（ACS）ACS疾病谱UA不等于低危，合并危险因素越多风险越高GRACE研究

2、发现，UA患者常合并高危共患因素有1：ACS合并症越多，死亡风险越高21.StegPG,etal.AmJCardiol.2002;90(4):358-63.2.JoyntKE,etal.Heart.2009;95(17):1442-8.STEMI/NSTEMI患者持续高临床风险GRACE研究表明：高达60%的ACS患者死亡发生于住院期间，STEMI患者住院期间死亡风险最高出院后6个月NSTEMI患者死亡风险接近或超过STEMIFoxKA,etal.BMJ.2006;333(7578):1091.出院后6个月住院期间权威指南推荐：应对ACS患者进行危险分层评估应当在入院起始阶

3、段以及随后临床诊治过程中，用危险评分工具（如GRACE）给患者做危险分层评估（IB）2007ACC/AHAUA/NSTEMI指南2危险分层工具，如TIMI积分、GRACE评分或PURSUIT危险评分，都可在临床中使用，对可能符合ACS诊断的患者，有助于决定其起始治疗策略（IIaB）2007ESCUA/NSTEMI指南11.EurHeartJ.2007;28(13):1598-660.2.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-e157.GRACE危险评估帮助识高危ACS患者，制订个体分层治疗方案入院时8项评估指标值：年龄心率血

4、压血清肌酐水平心力衰竭的Killip分级入院时心脏停搏ST段偏离心肌酶水平升高GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险出院及门诊9项评估指标值：年龄心力衰竭史心肌梗死史心率血压ST段压低初始血清肌酐心肌酶升高非院内PCI史药物治疗ACS患者，尽早波立维300mg负荷，尽快获益CURE研究，ACS患者波立维300mg负荷剂量治疗，24小时即可显著减少缺血性事件发生率达34%YusufS,etal.NEnglJMed.2001;345(7):494-502观察事件：CV死亡、心梗、卒中、严重缺血事件波立维组大出血率3.7%vs.安慰剂组2.7%，但波立

5、维组危及生命或致死性出血风险无明显升高药物治疗者12个月获益与介入治疗者同样显著波立维组危及生命或致死性出血风险无明显升高LD：负荷剂量；MD：维持剂量；RRR：相对危险降低*进行PCI和/或CABG无论接受何种治疗，波立维300mgLD/75mgMD均可显著降低NSTE-ACS患者缺血性事件危险FoxK.AA,etal.Circulation.2004;110:1202-1208全球ACS患者的有力数据：波立维完全性良好来自45852例中国STEMI患者的COMMIT/CCS2研究，充分证实波立维的安全性ChenZM,etal.Lancet.2005;366(9497):1

6、607-21.CAPRIE研究：波立维完全性与ASA相当CAPRIE研究入选19185例MI等患者Lancet.1996;348(9038):1329-39.波立维®得到2007年ESCUA/NSTEMI指南明确推荐*用法用量请详见说明书Bassand,etal.EurHeartJ.2007;28(13):1598-16602008年ESCSTEMI最新指南推荐波立维急性期与长期治疗*用法用量请详见说明书VandeWerfF,etal.EurHeartJ.2008;29(23):2909-45.2009年中国ACS非血运重建患者抗血小板治疗的专家共识不准备行早期(5d内)

7、诊断性造影或CABG的NSTEACS者，立即给予氯吡格雷负荷剂量300mg，继以75mg/d。除非有高出血风险，建议持续应用12个月STEMI患者无论是否采用纤溶治疗，应该给予氯吡格雷75mg/d，至少持续14d，并建议长期治疗，如1年。如患者<75岁给予氯吡格雷负荷剂量300mg（75岁以上和出血高危的患者不用负荷剂量）中华内科杂志.2009;48(9):793-8.2007到2011年的变化：抗血小板治疗2007版所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持剂量治疗。除非有极高出