护理查房-颅内感染.ppt

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1、护理查房—颅内感染主要内容病史汇报疾病相关知识护理诊断及护理措施病史汇报床号：17床患者：于纯友性别：男年龄：60岁住院号：11046396患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。当时有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。3天左右出现高热，行腰穿检查发现颅内感染，经治疗效果不佳，转入我院。CT：颅内多发低密度灶、双肺炎症、双侧胸腔少量积液、蝶窦积液病史汇报内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额骨骨折颅内感染口唇疱疹入院诊断：浅昏迷双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏T:3

2、8.4℃P:68BP:125/70格拉斯哥评分8分口唇周边疱疹颈抗明显双肺呼吸音粗少许痰鸣音入科时一般情况：病史汇报11.30入院下病重12.4下病危气管切开12.6-12.27行腰大池引流术12.27痰培养：鲍曼不动杆菌12.29-2012.1.5再次行腰大池引流术2012.1.5出院病史汇报时间12.312.812.1112.1612.2312.2712.31K4.34.615.384.064.473.384.56Na137119140131126133135Cl998810799929698

3、Ca1.981.891.951.882.041.172.16P0.880.650.460.330.430.891.07mg0.820.920.950.890.900.720.89电解质检查结果病史汇报时间12.312.812.1112.1612.2312.2712.31WBC8.6311.45.756.08.626.767.47RBC3.84.193.543.373.773.13.14HGB1161291111061179696TP57564848564555ALB25222022272128A/

4、G0.780.650.710.850.930.881.04血常规检查结果病史汇报脑脊液检查结果12月356810121516181920232529葡萄糖1.92.34.14.64.55.55.25.53.55.86.15.73.84.7氯化物1079897103105104109109110110106107108108蛋白6.05.14.25.53.04.53.62.12.72.43.42.01.81.3病史汇报每日最高体温颅内感染的概念指各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎

5、症（或非炎症）性疾病。颅内感染是神经外科患者常见死亡原因之一。常见病原体立克次氏体等病毒细菌真菌螺旋体寄生虫朊蛋白以损害脑实质为主→脑炎以损害脑膜为主→脑膜炎上述两者同时明显损害→脑膜脑炎颅内感染途径直接感染神经干逆行感染血行感染病毒性脑炎（viralencephalitis）病毒性脑炎：是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥漫性炎症的临床综合征。常见病毒：单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。临床特点发病特点精神异常意识障碍急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或消化道

6、感染的前驱症状包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一不同程度的意识障碍以意识模糊为主临床特点癫痫发作颅内压增高其他可出现各种发作类型的癫痫发作头痛、呕吐等小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状辅助检查一、脑电图检查(electroencephalogram，EEG)弥漫性高波幅慢波正常弥漫性慢波辅助检查影像学检查--CT局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)辅助检查影像学检查--MRI额颞叶病灶为主,T1W1低信号、T2W2高信号病灶T1T2辅助检查脑脊液（

7、cerebrospinalfluid）检查：一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。治疗（一）抗病毒药物治疗药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）——最理想的药物。药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。副作用：点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏迷、血尿、转氨酶增高。治疗干扰素及其诱生剂转移因子肾上腺皮质激素（二）免疫治疗治疗1.维持营养及水、电解质的平衡。2.保护呼吸道通畅。3.加强护理

8、，预防褥疮及呼吸道感染。4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。（三）全身支持治疗——对昏迷患者尤为重要治疗高热——降温抽搐——抗痉精神错乱、躁动不安——镇静、安定颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）（四）对症治疗腰大池引流管的护理方法患者取侧卧位在局麻下选择第3—4或第4—5腰椎间隙，穿刺获得脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管腰大池内留置导管4—5cm，导管尾端通过调节阀连接无菌引流袋引流袋放置一般与双侧外耳道连线持平适应症创伤性SAH动脉瘤夹闭术后颅内