循环系统-病例分析.ppt

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1、病例分析病例（一）20岁女性患者，发热、头痛、乏力、双膝关节疼痛3天，平素“健康”，一直在家务农。无特殊不适。体检：体温38.5℃，脉率96次／分，律齐，心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音，不传导；两肺未闻及干、湿性落音，下肢无水肿。实验室检查：红细胞沉降率50mm／h，抗链球菌溶血素O试验(Aso)>500u。X线检查示心脏呈梨形增大；食管吞钡剂检查。右前位见食管压迹加深。病例（一）请解答(1)您认为该病人患何病?；其心功能如何？(2)请列出您的护理诊断。(3)如何对该病人进行健康指导?可能是风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄，风湿活动，心功能Ⅰ级护理诊断①体温过高：与链球菌感染有关②疼痛：双膝关

2、节痛，风湿活动所致③舒适的改变：头痛乏力，与发热有关④恐惧焦虑：担心丧失劳动力或有生命危险⑤知识缺乏：缺乏自我保健及卫生保健知识⑥潜在并发症：心力衰竭（3）健康指导（见保健指导）46岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”而醒。被迫坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇发绀。阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近6个月多来。已有3次类似发作，但程度均较轻。体检：体温36．8℃，脉率120次／分，呼吸率34次/分，血压21．3／8．6kPa(160／65mrnHg)；两肺闻及哮鸣音，两肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区闻及奔马律，心率124次／分，律齐，主动脉瓣

3、区第二心音减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音。肝、脾未及。下肢无水肿。病例（二）请解答(1)您考虑该病人发生了什么危重情况?可能系何病所致?(2)急诊处理原则是什么?(3)您如何协助医师抢救?左心衰竭和急性肺水肿急诊处理原则：强心利尿扩血管镇静止喘抢救（略）38岁女性患者，心慌、气急8年，反复咯血痰2年。今又咯血丝痰不止。体检：呼吸率32次/分，脉率116次/分。血压14．7／10．7(110／80mmHg)；两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗。两肺散在湿性罗音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心律快慢不一，心音强弱不等。心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣音听不清，第二

4、心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；腹部尚无明显异常发现，下肢略有水肿。病例（三）请解答：(1)该患者符合何种心脏病表现?伴有何种心律失常可能性最大?(2)试解释该患者反复咯血的机制?如何紧急处理？(3)您应采取哪些护理措施?(1)风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血）、心房颤动(2)二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和肺梗死咯血3种形式。该例反复咯血丝痰多为，多为前者，因肺瘀血咳嗽，支气管内膜微血管破裂或渗出所致。可使用酚妥拉明、硝酸酯类等降低动静脉压力药物，使咯血减轻或消失护理措施：①半卧位休息，减少活动。②吸氧。③强心扩血管药物，纠正心衰减轻咯血④必要时可待因口服，制止剧咳，

5、减少咯血。⑤心理护理⑥病情观察⑦皮肤护理54岁男性患者。约40分钟前进餐后突然感到剑突处压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。体检：体温37．8℃，脉率110次／分，律尚齐，血压12．5／9．3kPa，两肺无特殊，腹部平软，剑下按之不适，肝浊音界正常。心电图示II、Ⅲ、aVF导联的S-T段抬高，并有深而宽的Q波。I、aVL导联的S-T段压低，偶见室性期前收缩。实验室检查AST、LDH均属正常；x线检查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未见游离气体。病例（四）请解答：(1)您认为该病人患何病?试述病变可能部位，还需做哪些有价值的检查?(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护理措施?(

6、3)该患者宜收入何类病房?至少需住多少时间?(4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?急性心肌梗塞，下壁。需做血肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、血沉、白细胞计数护理诊断：①疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致②心悸：心律失常所致③恐惧：与生命受到威胁有关。④潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克护理措施：①绝对卧床休息1周，吸氧②镇静止痛③住监护病房，心电监护④心理护理⑤饮食半流或流质⑥限制探视⑦遵医嘱正确用药，注意输液速度和量。⑧病情监测，备好抢救药品和器械该患者宜入冠心病监护病房，至少2周左右。1周内有生命危险。如积极抢救，不发生心源性休克、心力衰竭，仍有康复可能，如1周内，尤其是4-48小时

7、内出现致命性心律失常，也有猝死可能。一般在两周后，方基本脱离危险。66岁男性患者，原发性高血压19年。经常有头痛、头晕、耳鸣、失眠等，近3～4年常感上眼睑肿胀、恶心、食欲不振等。体检：血压24．0／14．7kPa(180／110mmHg)，脉率80次/分，律齐，心浊音界向左下扩大，A2>P2，两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛。下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮8.1mmol／L，血肌酐131．2umol／L，内生肌酐清除率75m