循环系统病例分析PPT课件

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1、循环系统病例分析临床学院主要内容一、病例分析与执业医师考试二、循环系统疾病小结三、循环系统疾病病例分析四、练习题一、病例分析与执业医师考试【病例分析模板】(一)诊断及诊断依据1.初步诊断：2.诊断依据：按症状、体征、各项支持诊断的辅助检查顺序列出。(二)鉴别诊断（同系统或同症状）。(三)进一步检查。(四)治疗原则可以归纳为一般治疗，内科治疗和外科治疗。循环系统疾病诊断公式（一）心衰颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰突发严重呼吸困难+咳粉红色泡沫痰+皮肤苍白+双肺底干、湿罗音、喘鸣音=急性

2、左心衰（二）心律失常P波提前出现+QRS波形态正常+不完全代偿间歇=房性期前收缩（房早）S1强弱不等、心律绝对不齐+脉搏短绌+ECG示P波消失、代之以f波=房颤宽大畸形QRS波提前出现+无相关P波+完全代偿间歇=室性期前收缩（室早）QRS-T波消失+大小不等的低小波（心率250～500次/分）=室颤青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速窦性心搏的PR间期短于0.12秒+某些导联PR间期超过0.12秒、QRS波起始部粗钝+ST-T与QRS波主波方向相反=预激综合征

3、P波、QRS波完整+PR间期＞0.20秒=一度房室传导阻滞PR间期逐渐延长+直至第1个QRS波脱漏+改善后周而复始=二度Ⅰ型房室传导阻滞PR间期恒定+部分P波后无QRS波=二度Ⅱ型房室传导阻滞P波与QRS波毫无关系+QRS波宽大畸形=三度房室传导阻滞（三）心脏骤停意识突然丧失+呼吸断续至停止+皮肤发绀+瞳孔散大+二便失禁=心脏骤停意识突然丧失+急性发作后1小时内死亡=怀疑心脏性猝死（四）高血压血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～891级

4、高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90高血压患者心血管危险分层标准危险因素和病史1级2级3级SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因素低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危（五）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用

5、硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死V1～V6广泛前壁心梗V1～V3前间壁心梗V3～V5局限前壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗Ⅰ、aVL高侧壁心梗V5～V6、Ⅰ、aVL前侧壁心梗（六）心脏瓣膜病主要瓣膜杂音病名出现时期杂音性质二狭舒张期隆隆样主闭舒张期叹气样二闭收缩期吹风样主狭收缩期喷射样心脏瓣膜听诊顺序及听诊部位心脏瓣膜听诊区听诊部位①二尖瓣区（M）心尖区（心尖搏动最强点）②肺动脉瓣区（P）胸骨左缘第2肋间③主动脉瓣区（A）胸骨右缘

6、第2肋间④主动脉瓣第二听诊区（A）胸骨左缘第3肋间⑤三尖瓣区（T）胸骨左缘第4、5肋间（七）炎症青年+上感染症状+急性左心衰+心大+ST段水平压低+血清肌钙蛋白、CK-MB↑+病毒抗体滴度↑=心肌炎心前区疼痛+心包摩擦音=纤维蛋白性心包炎（“干性心包炎”）（八）休克P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克左心衰+休克体征=心源性休克T>38℃+心率>90次/分+呼吸>20次/分、PaCO2＜35mmHg+WBC>12×109/L=全身炎症反应综合征全身炎症反

7、应综合征+休克体征=感染性休克三、循环系统病例分析Case1Name:LiuHuiAge:60yearsoldSex:FemaleChiefcomplaint:Paroxysmalpainex-areaincardiacloopforfiveyears,aggravatedforhalfamonth.Presenthistory:Thepatienthashadparoxysmalpainex-areaincardiacloopforfiveyears.Thepainlastfor2-3minutes,the

8、ndisappeared.Halfamonthago,thesymptomaggravated.Thepainisastuffypain(闷痛),locatingbehindthesternum,andspreadingtothemandible(下颌),lastingfor5-10minutes,itcanbeabatedbyrest.Thepainattackafterhewalkedfor50