慢性心衰中医查房.ppt

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1、慢性心衰中医查房一、疾病护理常规1、疾病名称是指心气不足，虚损而衰，或心气本虚，复感外邪，引起全身血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。2、临床表现基本证候特点是心悸，气短，动则尤甚，乏力，下肢浮肿，重则脘腹胀满不得卧或伴胸水、腹水。3、临证（症）施护（1）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。（2）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短促脉。（3）心悸时，遵医嘱予针刺。（4）水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。4、饮食护理（1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心伴水肿者，应限制水和钠盐

2、的摄入。（2）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣，醇酒，咖啡之品。（3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。5、给药护理（1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。（2）观察并记录服药后的效果及反应。6、并发症护理（1）栓塞发生率1%~6%，见于起病后1~2周，饮食忌肥甘甜腻、过咸刺激，助火生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜烟、酗酒。服用抗凝药注意观察有无出血倾向；如有肢体障碍做好生活护理。（2）猝死徒手复苏，给氧，输液，准确给药，做好记录。护士熟练掌握急救技术及单人徒手复苏，熟悉掌握急救药品及器材的应用，危重者及时进行

3、心电监护，做好家属工作，取得理解配合。（3）厥脱严密观察生命体征，临床监护，随时查看神志、面色、肢体颜色、观察尿量，直到症状缓解。7、健康指导（1）积极治疗原发病，避免诱发因素。（2）起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。（3）教会患者监测脉搏和听心率的方法。（4）保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而出现意外。（5）使患者了解坚持服药的重要性。二、症状（体征）护理常规1.1症状名称：心悸发作性心中悸动不安，不能自主，呈一过性、阵发性，或持续时间较长，多一日数次或数日一次发作。1.2临床表现1.2.1心气不足证：心

4、悸气短，神疲乏力，时发自汗，劳则加剧，甚则畏寒肢冷、胸闷胸痛时作。舌质淡，苔薄白，或舌淡黯；脉细弱或细而迟。1.2.2心阴亏损证：心悸易惊，心烦健忘，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥。舌红少津；脉细数。1.2.3心脾两虚证：心悸气短，周身乏力，头晕目眩，腹胀便溏，健忘神疲，心烦多梦，饮食减少，面色萎黄，自汗。舌质淡，苔薄白；脉细弱。1.2.4心虚胆怯证：心悸易惊善恐，坐卧不宁，遇事不决，胸闷气短，夜寐多梦，自汗乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。1.2.5肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦不寐，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，急躁易怒，潮热盗

5、汗，梦遗早泄，胸胁不适。舌红，苔少而干；脉细数。1.2.6脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气懒言，胸痛时作，形寒肢冷，腰痛阴，下利清谷，面浮肢肿，小便不利，腹胀纳呆。舌淡或淡黯，苔白腻或水滑；脉沉弱而迟或结代。1.2.7肝郁不舒证：心悸失眠，胸闷，善太息，胸胁胀痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡红；脉弦。1.2.8痰湿阻滞证：心悸气短，心胸满闷，纳呆腹胀，咳嗽痰多，恶心呕吐。舌淡胖大，苔白腻或滑腻；脉弦滑。1.2.9心血瘀阻证：心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛时作，短气喘息，形寒肢冷，四肢末端青紫，口唇爪甲青暗。舌质紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而腻；脉多细涩

6、，或结、促、代，或有雀啄之象。1.2.10风热外袭证：心悸气短，胸闷乏力，微恶风寒，咽痛咽痒，口干口渴、身热汗出。舌尖红，苔薄白或微黄；脉浮数或有结代。1.3症状护理（1）心悸较轻者，应适当休息，避免劳累，饮食不宜过辛辣，保持心情舒畅，避免精神刺激。（2）心悸严重者，应予心电监护，卧床休息，环境安静。（3）发作频繁者予耳穴压籽：心、小肠、交感、神门、三焦，每日按压3~4次，按压5分钟致耳部发热，2~3日换贴1次。1.4专科用药护理（1）心气虚证方药：A养心汤B补心合剂中成药：麝香保心丸3丸，日3次口服稳心颗粒2袋，日3次口服。参麦注

7、射液60-80ml,日1次静点。（2）心阴虚证方药：四参复脉汤中成药：天王补心丸1丸日3次口服。参松养心胶囊4粒，日3次口服。生脉注射液60-80ml，日1次静点。（3）心脾两虚证方药：归脾汤或炙甘草汤中成药：人参归脾丸1丸日3次口服。稳心颗粒2袋，日3次口服。（4）心虚胆怯证方药：补心汤加柏子仁、煅磁石中成药：珠珀安神丹10粒，日3次口服稳心颗粒1-2袋，日3次口服。（5）肝肾阴虚证方药：左归饮加磁石、柏子仁中成药：知柏地黄丸加天王补心丹。参松养心胶囊4粒，日3次口服。生脉注射液60-80ml，日1次静点(6)脾肾阳虚证方药：理中

8、汤合真武汤加减中成药：参仙升脉颗粒1袋，日3次口服。心宝丸2-4粒，日3次口服。参附注射液20-80ml，日1次静点。(7)肝郁不舒证方药：逍遥散加生龙骨、生牡蛎、柏子仁中成药：黄杨宁分散片2片，日3次口服。红花逍遥颗粒1袋，日3次口