血液净化医院感染控制与职业防护.ppt

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1、血液净化感染控制与职业防护医院感染管理科张立国血液透析医院感染事件回顾医院在医院感染管理方面存在缺陷。一、血液透析室管理不规范：分区、专机、专人、物品固定、病原学筛查等。二、存在操作不规范：手卫生、环境和物表清洁消毒、血透机的消毒、复用透析器处理多个环节不规范等。三、不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。主要原因医务人员执业活动现状！一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求（一）血液净化室的建筑布局和流程清洁区：医护人员办公室、水处理室、配液间、清洁库房等。半清洁区：透析准备室、治疗室等。污染区：透析治

2、疗区、候诊区、污物处理室等。员工通道（清洁通道）；患者通道（污染通道）有条件的医院还应设手术室、更衣室、卫生间。在分区目的？不同的区域做应该做的事？治疗室配药严格限制患者进入清洁区。患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员（包括患者家属）进入透析治疗区。加强门禁管理。不要在公共区域清点污单和被服？走各自的通道，尽量避免交叉？（二）应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、洗手液、干手物品或设备和洗手流程图。速干手消毒剂。手卫生设施5件套。洗手时应先将洗手液涂满全手，再进行6步揉搓！干手物品

3、符合要求吗？一次性干手纸巾能够及时配给、满足供应吗？手消毒剂能在有效期内用尽吗？为什么在有效期内不能用尽？手卫生设施（三）应配备足够的工作人员个人防护设备：手套：按照使用手套的适应症，不要防护过度。口罩：根据所进行操作的性质选用适宜的口罩；正确佩戴；工作服；手术服或隔离服等：污染严重，增加洗涤次数。防护眼镜或防护面罩：产生喷溅的操作时佩戴使用消毒剂的防护：（四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、梅毒、复数感染

4、？HIV感染患者应去专科医院透析或转腹透。血源性病原体经接触传播，您注意到了吗？皮肤破损都包含哪些情况？皮疹、倒刺等？传播途径：皮肤破损？作物表清洁消毒时应戴手套。加强洗手。GOON返回（五）护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾非乙肝和丙肝性的患者。相对固定？为何固定？—防控工作不到位买保险。长期固定?每月固定？每周固定？每天固定？√排班表的排班情况？保留原始排班表，与透析记录签名的一致。经得起追踪吗？（六）感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。为何标识？警示。加强

5、清洁消毒。（七）HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。拒收HIV阳性血液透析患者的依据。标准预防的重要性？足够微生物对消毒因子的敏感性由高到低依次为：亲脂病毒：（HIV、乙肝、丙肝、梅毒、流感、麻疹、流腮、水痘、汉坦、冠状病毒等），也有人称之为脂溶性病毒。细菌繁殖体：细菌的一种存在状态，（常态，与芽孢相对）真菌：酵母菌和霉菌亲水病毒：（甲肝、脊灰、轮状病毒、诺如病毒）也有人称之为水溶性病毒。分枝杆菌：（结核分枝杆菌和非结核杆菌）细菌芽胞：（炭疽杆菌、产气荚膜梭菌、枯草杆菌、艰难梭菌、破伤风、肉毒杆菌、蜡样杆菌）阮

6、毒体：（感染性蛋白质）灭菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒低效消毒剂中效消毒剂高效消毒剂各种灭菌措施亲脂病毒细菌繁殖体部分细菌芽胞非致病菌真菌、亲水病毒、分枝杆菌环境清洁消毒的效果或者环境表面污染的严重程度，不取决于使用何种消毒剂，而是取决于环境清洁的频次、方法和是否彻底！二、治疗前准备（一）对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测

7、，保留原始记录，登记患者检查结果。治疗前准备因公、求学、商务旅游或其他原因人员流动日益增多。？？？我们的患者临时转到其他透析中心，我们怎么办？转出之前进行病原学检查，获得基础数据。能否可行？（二）告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化中心有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。开始透析之前告知定期病原学检查的事宜，方便以后病原学监测工作！病毒感染存在“窗口期”尽管开始透析和维持性透析期间要进行病原学检测，仍不能排除感染的

8、可能！病毒感染存在“窗口期”病毒感染存在“窗口期”（三）建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。我们有明确标识吗？确保检验结果的可信性？透析室有相应的制度和措施吗？三、工作人员着装及个人防护用品的穿戴（一）工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。于更衣室更换干净整