《气管插管流程》PPT课件.ppt

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1、气管插管操作流程（经口明视下插管法）根据CPR国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。一、气管插管的适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。三、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插

2、管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：弯型喉镜导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触纤支镜引导逆行引导四、有关的解剖学知识会厌位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。声门裂左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。上呼吸道三轴线①口轴线——去枕平卧，头低位

3、（直角）②咽轴线——头部抬高（抵消）（锐角）③喉轴线——头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。气管插管的解剖标志门齿舌悬雍垂会厌声门裂（第一标志）（第二标志）五、气管插管的必备器械喉镜:弯型喉镜直型喉镜气管导管的选择:成年女性（ID6.5～7.5，插入深度为21cm左右)成年男性（ID7.0～8.0，插入深度为22cm左右)其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等六、经口明视下的插管方法与步骤评估病情对患者神志、心跳、呼吸进行初步评估，判断是否需要行气管插管术。如需行气管插管

4、术首先清除口鼻分泌物，观察患者张口度、颈部活动度，是否有松动义齿，如有必须取出。插管前物品准备（助手）1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好无菌）3、管芯（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、加压面罩及简易呼吸器(须连接好氧气)9、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）10、插管钳和喷雾器（必要时）11、纤支镜（必要时）经口气管插管操作步骤1.摆好体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌

5、物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。2.必要时(指病人有心跳时)，采用加压面罩给纯氧1-2分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。3.保护口唇：用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。4.喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。5.以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍

6、垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部（会厌谷）。6.上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在

7、会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。7.直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），导管口对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。8.拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后，嘱助手拨出管芯再将导管顺势插入气管，不允许带着管芯插到位。插管深度以气管套囊完全通过声门裂为准。9.初步调整好插管深度后（女性21-22cm，男性22-23cm），先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。10.助手往套囊内充气5ml左右，具体充气量可观察小气囊的

8、张力低容量高压和高容量低压气囊区别11.确认导管位置1)直视下导管进入声门，出现呛咳。2)给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流3)给导管气囊充气后人工通气时，可见