《气管插管》PPT课件.ppt

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1、气管插管EndotrachealIntubation徐州医学院麻醉学院临床麻醉学教研室王志萍教授概述概念通过口腔或鼻腔将特制气管导管插入气管内适应症A.危重病人急救与复苏B.气管内麻醉C.呼吸治疗第一节插管前准备和检查一、术前检查和估计：气道预测病史：喉鸣、打鼾、放疗、气管PierreRobin、Turner、Goldenhar综合症一般体检：牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉特殊检查A.张口度：3.5-5.6cm(3指宽)2.5~3.0cm（2指宽）Ⅰ度张口困难1.2~2.0cm（1指宽）Ⅱ度张口困难小于1cmⅢ度张口困难B.甲颏距离：>6.5cmC.下颌骨水平支长度：>9cm张口

2、度正常值>=3厘米（二指）<3厘米,有插管困难可能甲颏间距>=6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管<6厘米(三指),无法用喉镜插管甲颏间距口轴线：口腔至咽后壁连线咽轴线：咽后壁至喉头连线喉轴线：喉头至气管上段连线90°35°D.颈部活动度：>90°E.舌咽相对大小Mallampattis,Cormack-LehaneⅠ可见软腭、咽腭弓、腭垂Ⅱ软腭、咽腭弓、腭垂部分被舌根遮盖Ⅲ仅见软腭Ⅳ未见软腭ⅠⅡⅢⅣ二、气管插管用具准备和检查麻醉喉镜：喉镜柄、喉镜片气管导管及套囊成人7.0-7.5小儿年龄/4+4其他：牙垫、表麻喷雾剂、衔接管、导管芯、插管钳、负压吸引器Mac

3、intoshMagillBelscopeMcCoy麻醉喉镜Doubleangle气管导管及套囊Cole公式：口径(F)＝年龄(岁)＋18或内径(ID)=岁/4＋4Levine公式：导管长度(cm)＝(年龄岁÷2)＋12气管导管的型号及选择其他三、插管前麻醉全麻诱导预充氧快速诱导：镇静镇痛药、肌松药慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉局部麻醉表面麻醉、喉上神经阻滞、气管内注药局部麻醉与静脉麻醉复合第二节气管内插管根据插管径路分为：经口气管插管（oralendotrachealintubation）经鼻气管插管（nasalendotrachealintubation）经气管造口插管法根据插

4、管时是否显露声门分为：明视插管法(visualizedintubation)盲探插管法（blindintubation）经口腔明视气管插管oraldirectvisionintubation经鼻明视气管插管nasaldirectvisionintubation经鼻盲探气管插管blindnasotrachealintubation经口明视气管插管体位及手法：头后仰、右手开口、左手喉镜显露悬雍垂：右口角向左后深推显露会厌：继续前行显露声门：前端进入舌跟与会厌角内、前上提起插管：右手执导管、旋转力置入声门确认：胸部按压、听诊固定：导管外端和牙垫一并口腔插管操作面罩给氧经口插管的头位喉镜

5、置入导管插入气管back经鼻明视气管插管导管选择：较口腔插管小2-4mm鼻腔表面麻醉：麻黄素导管前端出后鼻孔明视插管：借助插管钳back经鼻盲探气管插管操作要点：导管前端出后鼻孔接近喉部时，听呼吸气流，病人出现咳嗽或不能发音时置入盲探插管受阻的纠正误入梨状窝：呼吸中断退管2-3cm反向旋转45-90°误入会厌谷：窒息退管后头抬高误入食管：阻力消失呼吸声中断退管头后仰误入咽后间隙：抵鼻后孔暴力插管退管旋转90°第三节插管困难的插管方法纤支镜引导插管法顺行引导管引导插管法逆行引导管引导插管法第四节支气管内插管（bronchialintubation）一、适应证健康肺和病侧肺气道隔离

6、肺脏手术支气管胸膜瘘手术其它胸腔内手术二、禁忌证气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤三、插管方法单腔支气管插管双腔支气管插管CarlensWhiteRobertshaw第五节气管插管的并发症一、插管即时并发症创伤：黏膜、声带损伤，勺状软骨脱位呼吸循环并发症：高血压、心动过速、心律失常气管导管误入食道二、插管留置并发症导管梗阻：扭曲、套囊阻塞、贴壁导管脱出插入过深入单侧主支气管呛咳动作支气管痉挛三、拔管并发症喉痉挛误吸气管萎陷四、拔管后并发症咽炎、喉炎喉水肿或声门下水肿声带麻痹杓状软骨脱位上颌窦炎肺部感染气管狭窄第六节拔管术（ex

7、tubation）一、拔管指征自主呼吸恢复良好：SpO2保护性反射恢复：咽喉、吞咽、咳嗽反射肌松作用基本消退：抬头、肌松监测意识基本恢复口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或误吸者——意识完全清醒二、注意事项彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上方，双腔导管吸痰困难时更换导管充分吸氧呼气时拔管有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管备插管用具及药品、吸引器等拔管后继续观察一段时间CLASSOVER