气管插管课件ppt课件

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1、气管内插管术青州市人民医院王书强概念气管插管术是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。——建立人工通气道的可靠径路。其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险③清除气管、支气管内分泌物或脓血④便于气管内给药。气管插管的适应证、禁忌证㈠适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件㈡禁忌证喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿；但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对

2、禁忌症。插管前对患者的评估1.一般检查体型、面容5.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）2.寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。3.颏甲距离指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。4.口齿情况⑴张口度（mouthopening）⑵牙齿情况⑶Mallampati气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。3级：仅可见软腭。此级病人预示有插管困难。

3、气管插管用具及准备㈠气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。1.气管导管型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm法制(F)标号，F号=导管外径(OD)×3.14两种标号间的换算：F号=ID号×4＋2(3)导管的选择成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：F=年龄＋18或ID=岁/4＋4.5(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm小儿插管深度（cm）=年龄/2＋12气

4、管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。㈡喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。(2)两种喉镜片的优缺点直喉镜片(straightblade)：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。弯喉镜片(curvedblade)：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很

5、少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。4.其他插管用具(1)导管芯(2)插管钳(3)牙垫呼吸气囊5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。气管内插管术气管内插管术分类1．根据插管途径：经口腔插管法；经鼻腔插管法；逆行插管法2、根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualizedintubation)盲探插管法（blindintubation）步骤：左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推

6、向左侧，见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，将喉镜尖端放入会厌谷，把喉镜向上提起（不得以牙齿当支点），充分暴露声门。右手持气管导管，对准声门。插入4～6厘米，拔除管芯。用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，打开口角，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，将舌体推向左侧，压住舌背。将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门声门打开声门声门关闭气管左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内把气

7、管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2气管插管并发症：插管时动作粗暴可致牙齿脱落或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血，用力过猛尚可造成下颌关节脱位。浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽甚至喉、支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。气管插管并发症：气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过

8、粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。导