气管插管操作流程ppt课件.ppt

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1、成人气管插管术操作流程（经口明视下插管法）1主要内容：一、气管插管的概念二、气管插管的适应症、禁忌症三、气管插管的优缺点四、相关解剖知识五、评估（病人、环境）六、准备（用物、工作人员、病人准备）七、插管的方法与流程八、气管插管的要求九、插管过程中的注意事项2一、概念：气管插管术:将特制的导管插入气管内的操作称为气管插管术。3二、气管插管的适应症及禁忌症适应症1、各种原因所致的呼吸衰竭；2、各种全麻手术；3、预防和处理误吸或呼吸道梗阻等；4、心跳呼吸停止。禁忌症1、明显喉头水肿；2、急性呼吸道感染；3、颈椎骨折、脱

2、位；4、咽喉部烧灼伤、肿瘤；5、下呼吸道分泌物潴留至呼吸困难难于清除者。4三、气管插管的优缺点（一）优点1、保持呼吸道通畅；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地气体交换；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。（二）缺点1、需要专业知识和专门的培训；2、气管导管存在一定的危险；3、插管可引起较多的并发症5四、有关的解剖学知识1、喉头喉头位于颈4~5椎体前面，喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分。2、声门裂左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志。3、气管相当于颈7~胸5椎体前

3、面，全长约为10~14cm4、左右支气管右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入5、气管插管的解剖标志门齿舌根悬雍垂会厌声门裂（第一标志）（第二标志）6会厌7声门89五、评估1、评估病人：性别、年龄、体重等2、评估周围环境：安全10六、准备（一）、用物准备1、无菌治疗巾两块2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）3、气管导管（检查套囊是否完好）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、导丝（管芯距导管开口1cm）6、润滑剂7、牙垫与胶布

4、（用于外固定导管）8、吸引装置及吸痰管（随时可启动）9、带活瓣的呼吸球囊(须连接好氧气)111213（二）、工作人员准备操作人员首先戴好帽子、口罩、手套眼镜、面罩、防护衣14（三）、病人准备1、摆好体位：病人取“去枕仰卧位”2、清除口腔、鼻腔分泌物15七、插管的方法与流程环境安全→摆体位→开放气道→面罩给氧→铺巾→择管、检查→套导丝、塑型、润滑→量长、择镜片、套喉镜→备牙垫、胶布→挂听诊器→左手持喉镜进入口腔→声门裂（上提喉镜、必要时压喉结）→右手持导管顺镜片弧度插入→插到过声门裂1cm位→拔导丝→继续将导管向前送

5、入5cm→放牙垫、撤喉镜→气囊充气（内固定）、复位→判断、助手接呼吸球囊给氧证实导管在气管（听两肺呼吸音清晰、对称）→胶布外固定导管→接呼吸机。161、摆放体位开放气道：操作者站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。172、加压给氧：使用呼吸球囊—面罩加压法手动给氧，然后交予助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。18

6、3、开始插管操作：操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯。194、正确置入喉镜：操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。20右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇21左手正确手势

7、握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内225、充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙。236、插入气管导管：上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见

8、到左、右声带及其之间的裂隙；用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧弧度送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。24右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左