创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折效果观察.doc

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1、创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折效果观察［摘要］目的研究创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折的效果。方法选取2010年3月〜2013年3月于本院进行治疗的胫骨平台后侧骨折患者60例，随机分为对照组30例和观察组30例。观察组患者采取创伤关节镜下胫骨平台后侧骨折手术治疗，对照组患者采取后侧入路手术治疗。对两组患者进行随访，记录膝关节功能改善情况和患者满意度。结果观察组膝关节功能恢复优良率高于对照组，骨折复位优良率高于对照组，两组差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法观察组患者采取创伤关节镜下胫骨平台后侧骨折手术治疗，首先行硬模外麻醉，将关节镜置入手

2、术部位，分析患者关节情况，判断骨折块移位距离和严重程度，对软骨面塌陷情况进行分析，此时还需要注意韧带和半月板的受伤情况，对已经出现半月板撕裂的患者要及时切除掉撕裂半月板，对前交叉韧带损伤的患者要通过等离子刀热疗紧缩处理方式来恢复其原有功能。等待麻醉生效后进行手术操作，具体复位固定方式要依据Schazker分型［5］确定，I型骨折患创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折效果观察［摘要］目的研究创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折的效果。方法选取2010年3月〜2013年3月于本院进行治疗的胫骨平台后侧骨折患者60例，随机分为对照组30例和观察组30例。观察组患者采取创伤关节

3、镜下胫骨平台后侧骨折手术治疗，对照组患者采取后侧入路手术治疗。对两组患者进行随访，记录膝关节功能改善情况和患者满意度。结果观察组膝关节功能恢复优良率高于对照组，骨折复位优良率高于对照组，两组差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法观察组患者采取创伤关节镜下胫骨平台后侧骨折手术治疗，首先行硬模外麻醉，将关节镜置入手术部位，分析患者关节情况，判断骨折块移位距离和严重程度，对软骨面塌陷情况进行分析，此时还需要注意韧带和半月板的受伤情况，对已经出现半月板撕裂的患者要及时切除掉撕裂半月板，对前交叉韧带损伤的患者要通过等离子刀热疗紧缩处理方式来恢复其原有功能。等待

4、麻醉生效后进行手术操作，具体复位固定方式要依据Schazker分型［5］确定，I型骨折患者采取推挤骨块复位方法，用克氏针固定复位后骨块，通过关节镜观察复位完整度，确认无恙后将再用空心螺钉重新固定，而针对II、IILIV型患者应先规划钢板位置，在其侧边做一条适宜长度的纵切口,将骨折线暴露出来,于骨折线下方1.8cm的位置，切开一个长宽分别为1.4、1.2cm的骨窗，同时利用顶棒撬来拔冲顶，复位处于塌陷状态的关节，利用自体骼骨填补骨缺损区域，利用钢板固定复位后的骨块。手术完毕后利用抗生素预防感染，引导患者抬高下肢，通过加压和包扎的形式来保持膝关节伸直状态，50h后解除绷带，

5、安排患者进行CPM功能锻炼活动，3次/d。对半月板和韧带损伤的患者添加一副长腿支具，术后4个月禁止负重行走，定期进行X线检查确认骨折愈合程度。对照组患者采取后侧入路手术治疗，在外侧髒后外侧骨的位置上作倒“L”形切口。切口起于胭窝横纹中线偏内侧,顺皮肤横纹向外侧，沿腓肠肌外侧头，平行于腓骨延伸向下。然后选择大小合适的橈骨远端锁定接骨板预弯后置于外侧課后侧，依次钻孔，拧入锁定螺钉。C型臂X线机透照满意后，生理盐水冲洗切口，置负压引流管1根于切口内引出，逐层缝合切口。手术完毕后按照观察组处理方式进行操作。对两组患者进行随访，记录膝关节功能改善情况。1.3疗效评价标准按照Ras

6、mussen评分标准［6］对患者膝关节功能进行评分，规定每项指标分值为5分，包括膝关节活动度、疼痛感、行走能力和膝伸直缺失度、稳定性，总分25分，评分＞21分为优，16〜20分为良，8〜15分为可，4〜8分为差；患者对骨折复位满意度则采取Rasmussen放射学评分标准［7］判断，规定每项指标分值为5分，包括膝内外翻、課塌陷和課宽加长，总分15分，满分15分为优，10〜14分为良，6〜13分为可，胫骨平台后侧骨折患者受到内外翻应力的作用而导致骨折或半月板拉伤［10］,而传统切开复位内固定方法难以快速恢复关节稳定性，手术过程给患者造成较大痛苦，且术后容易留下后遗症，临床治

7、疗效果不佳。伴随医学设备和技术的发展，创伤关节镜已经成熟运用于各类骨科手术中，它利用内部透镜来观察病灶情况，明确治疗位置方向。本文观察组患者治疗优良率高达93.3%,无一例患者出现严重不良反应。创伤关节镜下手术治疗在降低手术风险的基础上提高了关节稳定性，是临床治疗胫骨平台后侧骨折的有效方法。［参考文献］［11张帆，罗晓东，叶茂，等•创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的疗效分析［J］•中国医药导报，2012,9(24)：33-34,37.［2］王琦，蒋査•老年胫骨外侧平台骨折的关节镜下治疗［J］.上海交通大学学报(医学版),2003,23