皮肤性病学皮肤病的治疗.ppt

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1、皮肤病防治复旦大学附属中山医院皮肤科隗祎2017-09-26皮肤病预防预防为主避免致病源及诱因感染性、变应性、职业性、瘙痒性、肿瘤性不当美容及日常护理皮肤病治疗系统药物治疗外用药物治疗物理治疗外科治疗抗组胺类药物antihistaminiedrugs糖皮质激素glucocorticoids抗生素antibiotics抗病毒药antivirals抗真菌药antifungals维A酸类retinoids免疫抑制剂immunosuppressiveagent免疫调节剂immunomodulator维生素类Vitamines生物制剂biologi

2、calagents其他others系统药物疗法组胺作用毛细血管扩张血压下降(休克)血管通透性增加红斑、风团平滑肌收缩腹痛腺体分泌增加哮喘抗组胺药的药理作用与组胺竞争H1和H2受体（一）抗组胺类药物1．H1受体拮抗剂：与组胺相似的乙基胺结构1）竞争H1受体→渗出↓、炎症↓、平滑肌痉挛解除，用于各种过敏性疾病（荨麻疹、湿疹）2）降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用：用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹）3）副作用：头晕、嗜睡、乏力、口干、少数为肝、肾损害、过敏反应。1.马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4mg，3次/日口服嗜睡（chlorphenirami

3、ne）10mg，1-2次/日肌注2.苯海拉明25-50mg，3次/日口服明显嗜睡，青光眼慎用（diphenhydramine）20mg，1-2次/日肌注应用6个月以上可致贫血3.多虑平25mg，1次/日口服嗜睡、口干、青光眼、孕妇、（doxepin）儿童忌用4.赛庚啶2-4mg，3次/日口服明显嗜睡，青光眼禁用（cyproheptadine）5.去氯羟嗪25-50mg，3次/日口服嗜睡，可致畸（decloxizine）6.异丙嗪12.5-25mg，3次/日口服明显嗜睡，青光眼、肝肾（promethazine）25-50mg，1次/日肌注或

4、功能减退者慎用静滴7.酮替芬1mg，2次/日口服镇静、嗜睡、头晕、口干等（ketotifen）药物名称成人用量用法副作用第一代H1受体拮抗剂阿司咪唑24h3mg，3次/日口服几无嗜睡，孕妇慎用，忌（astemizole）或10mg，1次/日与酮康唑或大环内酯类抗生素合用特非那定12-24h60mg，2次/日口服几无嗜睡，忌与红霉素、（terfenadine）唑类抗真菌药合用氯雷他定18-24h10mg，1次/日口服几无嗜睡（loratadine）西替利嗪24h10mg，1次/日口服几无嗜睡（cetirizine）美喹他嗪18h5mg，2次

5、/日口服几无嗜睡，青光眼和前列（mequitazine）腺肥大禁用咪唑斯汀24h10mg，次/日口服几无嗜睡（mizolastine）药物名称持续作用时间成人用量用法副作用第二代H1受体拮抗剂2．H2受体拮抗剂：收缩血管、↓炎症、抑制胃液分泌。甲氰咪呱cimetidine0.2qid雷尼替丁ranitidine150mgbid1抗炎作用：刺激单核细胞和巨噬细胞产生多肽→抑制多形核白细胞活性（趋化性、粘附性和溶酶体酶分泌）。抑制结缔组织的增生、纤维母细胞的活力。↓透明质酸酶和硫酸软骨素合成。2抗过敏和免疫抑制作用：抑制Ag-Ab结合后释放各

6、种介质致淋巴组织萎缩、加速淋巴细胞破坏减少致敏淋巴细胞与Ag反应3抗毒作用：减轻各种毒素对细胞损伤作用4抗休克作用：血管解痉作用，改善微循环(二)糖皮质激素低效氢化可的松120/25—100静滴100—400（Hydrocortisone）中效泼尼松（强的松）3.555口服10—60（Prednisone）泼尼龙（强的松龙）455/5—25（混悬）口服10—60（prednisolone）甲泼尼龙（甲基强的松龙）544/20—40口服16—40（Methyprednisone）曲安西龙（去炎松）544/50（混悬）口服8—40（Triam

7、cinolone）高效地塞米松300.750.75/2.5—10口服1.5—9（Dexamethasone）静滴5—10倍他米松300.60.5口服1—6（Betamethasone）药物名称抗炎作用等效剂量片剂/注射剂成人一般剂量mgmgmg/d常用糖皮质激素剂量换算及用法治疗原则：开始足量，控制症状后，根据病情减量急性过敏性疾病：较快减量、停用自身免疫性疾病：缓慢减量→维持量长期大剂量用皮质激素，可产生不良副作用（继发感染、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等）(三)抗生素葡萄球菌﹑链球菌﹑螺旋体感染:青霉素﹑

8、头孢霉素﹑红霉素抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染：链霉素﹑氨基糖甙类痤疮杆菌感染：四环素﹑氯霉素或林可霉素(四）抗病毒药阿昔洛韦（无环鸟苷，acyclovir)200mg，q4h×5次，7～10d