无钛夹二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用【医学毕业论文开题报告，推荐精品】.doc

《无钛夹二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用【医学毕业论文开题报告，推荐精品】.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文・无钛夹二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用作者：沈杰锋，周新华，叶成刚【摘要】日的：探讨腔外单滑结技术在无钛夹二孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)中的效果。方法：应用腔外单滑结技术行二孔法LC62例。结果：患者均行LC，无中转开腹，手术平均时间55min，平均住院4d。结论：无钛夹腔外单滑结法LC具有结扎可靠，手术费用低，并可消除因钛夹留置体内或夹闭不全造成脫落、胆漏等其他并发症。【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；滑结；二孔法Theclinicalapplicationofnontitaniumcliptwoholclaparoscopiccholecy

2、stectomy[Abstract]Objective:Toexploretheeffectsofoutcavitysingles]ipknottechniqueinnontitaniumc1iptwoho1emethodlaparoscopiccho1ecysteclomy(LC)・Melhods:Toanalyzedtheclinicaldataof62patientsunderwenttwoholcmethodLCwithoutcavitysinglcslipknottechnique.Rcsults:Al1theoperationswerefin

3、ishedsuccessfullywithoutconversion.Themeanoperationtimeandhospitaiizationwere55minand4drespectively.Cone1usions:ThetwoholeLCwithoutcavitysingleslipknottechniquehastheadvantageoffirmandreliable1igation,1owoperationexpense,nontitaniumclipstayinthebody,andavoidingofbileleakageduetot

4、itaniumclipfal1ingoff.[Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;SIipknot;Twoholemethod腹腔镜胆囊切除术（LC）具冇创伤小、恢复快、住院时间短的特点已成为胆囊良性疾病外科治疗的“金标准”〔1〕，目前LC多舟钛夹和可吸收夹处理胆rm囊动脉和胆囊管，由此带来钛夹夹闭不全造成脫落、胆漏等其他并发症〔2〕，并可使住院费用较高。2004年4月到2005年2月本院利用腔外单滑结法为62例患者行无钛夹LC术，现报道如下。1资料与方法11临床资料本组62例中男34例，女28例，22〜76岁，平

5、均42岁。胆囊结石21例，胆囊息肉样病变41例。12手术方法脐下作10mm切口，造气腹后置入腹腔镜，在腹腔镜直视下，于剑突下4cm作5mm穿刺孔，为操作孔。患者取头高脚低左倾位，将大号圆针变直缝合胆囊底部后于右腋前线肋缘下1〜2cm处穿出以牵引。再于右锁骨中线肋缘下2cm处垂直刺入腹腔，在胆囊壶腹部浆膜下缝合二针，再自腹腔内从右侧脐旁5〜8cm处穿出，这样通过牵拉三根线可以将胆囊三角充分暴露，分离胆囊三角，先显露胆囊动脉，充分游离后，在主操作孔内，用分离钳于胆囊动脉近端内侧穿入可吸收线的一端，绕胆囊动脉后在外侧穿出，在主操作孔拉出，腔外打外科单滑结，用打

6、结推竿推入，左手提线的两端，一端拉紧，一端略放松，右手用打结推竿在腔内放松端加力结扎，同上方法打6~7个结后，远端以电凝钩烧灼后切断胆囊动脉。充分游离胆囊管，证实与胆总管的关系后，近端距胆总管约05〜1Ocm处用可吸收线以腔外单滑结法双重结扎胆囊管‘远端紧贴壶腹部结扎一道，在双线之间切断胆囊管。分离胆囊床。全过程不用钛夹或可吸收夹。牛理盐水冲洗胆囊床。患、者的病例标本均从脐F切口取出。2结果本组患者无中转开腹。平均手术时间55min。术后第1天下床活动、进食。无术后出血、胆漏、胆管损伤、胆管残余结石、穿刺孔感染等并发症。切口愈合良好，住院3〜7d，平均4

7、d。术后随访3〜12月，未发现胆囊区积液、胆总管扩张，生活质量良好。3讨论31腔外单滑结技术的优点冃前国内许多单位已尝试二孔法LC，多数报道主张用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊动脉及胆囊管。钛夹是金属材料，存留体内不能吸收，且可吸收夹价格昂贵，又需要在剑突下作1Omm穿刺孔。如胆囊肿胀明显、胆囊管较粗，用钛夹夹闭胆囊管，易出现钛夹松动、脫落，甚至发生胆漏等现象。我们采用腔外单滑结法处理胆囊动脉及胆囊管，只需要在剑突下作5mm穿刺孔，可以根据炎症水肿的程度，控制用力的大小，逐渐用力，结扎可靠，乂可以将剑突下切口缩小为5mm，使患者的痛苦进一步减轻。32腹腔镜手术的

8、打结、缝合技术在腹腔镜手术中切开、止血因用屯凝钩等带电外科技术使操作较简便，而缝