无钛夹腹腔镜胆囊切除术528例体会

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1、无钛夹腹腔镜胆囊切除术528例体会【摘要】目的探讨无钛夹腹腔镜胆囊切除术的方法及临床效果；方法回顾性分析2009年1月至2010年7月我院采用无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病患者528例的临床资料；结果术后所有患者均无腹腔感染、胆漏、出血等并发症的发生。术后随访1~12个月，所有患者均未发生肩痛、背痛、腹痛、发热以及黄疸等症状。行B超检查所有患者均未发现胆囊窝积液；结论在腹腔镜胆囊切除术中科学运用无钛夹对胆囊管及胆管动脉进行处理，具有安全、可靠的优势，能够有效控制钛夹方法带来的并发症。�【关键词】无钛夹；腹腔镜；胆囊切除术��528casesofwithoutti

2、taniumclamplaparoscopiccholecystectomyCHENYi�jun,CHENDao�ming,LIULiang.Huarongcountypeople’sHospital,Hunan414200,China�【Abstract】ObjectiveWithouttitaniumclamplaparoscopiccholecystectomymethodandclinicaleffect，MethodsRetrospectiveanalysisofJanuary20097to2010Julytitaniumclampadoptslaparo

3、scopiccholecystectomytreatmentgallbladderdiseasepatientswithclinicaldataof528cases，ResultsAupatientswerenoceliacinfection，pylethrombosis，bleedingcomplications�Follow�upof1~12months，allpatientswerenotshoulderpain，abdominalpain，feverandjaundice�LineBultrasonicexaminationallpatientswereno

4、tfoundgallbladdernesteffusion.Conclusionlaparoscopiccholecystectomyinscientificusingoftitaniumclampisforgallbladderandbileductarteryprocessing，hastheadvantageofsafety，reliability，caneffectivelycontrolthecomplicationsoftitaniumclampmethod��【Keywords】Notitaniumclamp，Laparoscopic;Cholecys

5、tectomy自1987年Mouret成功完成世界首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)以来，腹腔镜手术得到迅猛发展，并且在我国得到普及并推广。目前腹腔镜胆囊切除术在基层医院得到广泛发展和应用。在早期传统的LC手术中，主要是运用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉。最近几年的医学研究显示��［1］�7，钛夹并不会对人体造成过多的伤害，但少数情况会导致并发症的出现，尤其是金属夹长期存留于体内将对机体带来不利影响，这些都是人们十分关注的问题。我院在2004年成立腹腔镜技术中心，经历钛夹、套扎、丝线结扎的过程，近2年开始采用丝线结扎处理胆

6、囊动脉及胆囊管，至今共完成手术528例。取得满意疗效，现报告如下。�1资料与方法�1�1一般资料本组528例，男116例，女412例；年龄20~76岁，平均48岁。均经B超检查确诊：胆囊结石并胆囊炎469例，胆囊息肉59例。急诊手术66例，择期手术462例。�1�2手术方法7选用气管插管全麻，常规LC四孔法穿刺，头高足低，左侧卧位。经历了四孔法钛夹处理胆囊动脉及胆囊管，熟练后开始三孔法钛夹处理胆囊动脉及胆囊管，后再改为四孔法薇乔线套扎胆囊动脉及胆囊管，再到如今四孔法丝线结扎处理胆囊动脉及胆囊管。第一助手用胆囊钳夹持胆囊底部向头侧方向牵引，由于牵扯作用，胆囊管及胆总管

7、发生横向移位，正常的解剖关系发生变化，手术者在胆囊壶腹部沿胆囊纵轴，电凝钩切开胆囊浆膜层，抓钳夹持胆囊壶腹部向内侧翻转Hartman袋，作胆囊浆膜的后外侧解剖离断胆囊颈与肝的附着。此时胆囊壶腹区后方空虚，胆囊管后外侧轮廓可以显露，根据胆囊管走向继续辨清肝总管�胆总管�胆囊管及胆囊壶腹的解剖结构后，以紧靠胆囊壶腹及胆囊壁为原则，显露胆囊动脉，用弯钳带4号丝线进入腹腔，绕过胆囊管及胆囊动脉，术者双手各持一分离钳或持针钳，在腹腔镜下打方结或外科结，打结方法与普通外科利用持针器打结相仿，医用4号丝线镜下结扎近心端2次，远心端结扎1次，剪刀从中剪断。从胆囊颈部开始分离出胆