无钛夹腹腔镜胆囊切除术１２８例临床研究.doc

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1、无钛夹腹腔镜胆囊切除术１２８例临床研究作者：安郁利，刘焕军，尹高平，杨洪顶【摘要】目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术（LC）中应用普通丝线，不增加任何特殊器械，在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性。方法：分析2003年1月至2005年7月，我院为128例患者行无钛夹LC的临床资料。结果：１２８例患者于术后４~５d出院，无并发症发生。结论：LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉，安全、可靠、经济。避免体内金属异物残留。　　【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；丝线；钛夹；生物夹　　Theclinicalresearchon128casesoflaparosc

2、opiccholecystectomywithouttitaniumclip　　【Abstract】Ｏbjective:Todiscussthesafetyandfeasibilityoftheusingordinarysilkthreadinlaparoscopiccholecystectomy(LC),withoutanyspecialinstruments.Methods:Theclinicaldataof128casestreatedbyLCwithouttitaniumclipwereanalyzed.Results:128patientsdis

3、chargedsuccessfullyin45days,withoutanycomplication.Conclusions:Usingtheordinarysilkthreadinsteadofthetitaniumclipandlivingbeingclipstoligatecysticductandcysticartevyissafe,feasibleandeconomicinLC.　　【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Silkthread;Titaniumclip;Livingbeingsclips腹腔镜

4、胆囊切除术(LC)是目前治疗胆囊良性病变的金标准。使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉经过十几年的国内外经验证明，绝大多数对人体是没有危害的，但是有极少数引起了并发症。而金属夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题。为此，我们２００３年１月至２００５年７月，术中以普通丝线结扎胆囊管和胆囊动脉取代施夹行胆囊切除术１２８例，效果满意，现报道如下。　　１资料与方法　　１１临床资料　　本组１２８例中男５０例，女７８例，１８～７５岁，平均３６岁，慢性胆囊炎３８例，结石性胆囊炎４０例，急性胆囊炎２２例，胆囊息肉样变２８例，其中６６例应用三孔法完成。　　１２手术方法3　　

5、全麻下，常规脐下缘穿刺制造气腹置入１０mm腹腔镜，剑突下，右锁骨中线、腋前线分别置入５mm器械。三孔法则少腋前线戳口，在胆囊底体表投影的胸腹壁处用扳直的中圆针带双７号丝线穿入腹腔，线尾留在体外，“８”字缝合胆囊底并结扎，于体外牵引，悬吊胆囊。此时胆囊及肝脏被提起，胆囊三角完全展开，分离胆囊三角，解剖出胆囊管和胆囊动脉，用弯钳带７号普通丝线进入腹腔并绕过胆囊管后方，在腹腔内打结。胆囊管与胆囊动脉近端分别双重结扎，远端扎一道。若两者并行可一并结扎、离断胆囊管及胆囊动脉。按常规操作完成以后各步，标本从脐部戳口取出。　　2结果　　全组患者均结扎成功，无因此而中转开

6、腹，术后未出现胆漏及出血等并发症，住院４~５d后均顺利出院。　　3讨论　　常规LC术的优点已勿需质疑，但此手术一般需用４枚铗夹或生物夹夹闭胆囊管和胆囊动脉。钛夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题，甚至有极少数钛夹引起并发症，如钛夹术后有可能脱落、移动或向胆总管内游走而形成结石［１，２］。铗夹对合位置不正，引起胆囊动脉部分损伤导致迟发性出血而再次手术［３］。钛夹导电致肝总管坏死穿孔、夹血管时累及高位胆管致狭窄等情况也有发生［４］。铗夹作为金属异物长期留在体内，刺激周围组织，纤维组织包裹层薄、粘连少，这可能是金属夹游走脱落的基础。金属的某些成分弥散外

7、渗，对邻近肝组织细胞刺激导致肝组织内吞噬、异噬功能增强，这也许是少数患者术后肝区不适的原因之一；另外，存留在体内的钛夹还会对以后患病时腹部ＣＴ、ＭＲＩ等仪器检查有一定的影响，如产生伪影、强光折射，影响附近组织观察等［５］。可吸收生物夹因费用高目前难以推广。而传统的用丝线结扎胆囊管及胆囊动脉，经过一百多年的临床验证，被认为是对人体无损伤，安全可靠的材料。本方法融合了现代微创技术与传统手术技巧，避免了钛夹对机体的影响，降低了手术成本。在开始阶段，我们选择胆囊管细长的病例，随着操作熟练，已不受胆囊管增粗、水肿限制。勿需增加手术器械，操作熟练后对手术时间无太大影响

8、。　　参考文献：　　［１］夏念信，马元桂，冀振华.腹腔镜胆囊切除术