开源节流-台湾医院如何成本精益化.docx

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1、开源节流：看台湾医院如何成本精益化2017-11-23 李维进 标杆精医本文介绍了台湾医院经营管理模式和医院成本管控方法并对台湾经营管理经验与大陆医院的差异进行了比较。台湾地区从1995年开始实施全民健康保险制度之后，政府担任唯一的保险机构角色，除加强对医疗费用与质量的审查外，对于医疗服务的各项给付标准更是严格控制，甚至是逐年调降。另一方面，台湾各大小医疗机构遍布于各社区中，数量之多堪可比拟便利商店或连锁药店。因此，医院内部除须面对前所未有的成本压力之外，来自外部的经营竞争更是非常激烈。在这“内忧外患”之下，如何有效的“开源节流”

2、，便成为台湾医院管理的重要课题，使医院管理的重要性在台湾受到相当高的重视与发展。至于大陆地区随着医疗改革的深化，也从多方面对医院收支加大控制力度，医疗单位几乎没有可能再像医改前那样靠大检查、多用药等来增加收入。而医药分开核算、调整药品价格（药费比例）等改革力度也将使过去“以药养医”的弊病得到有效改善。因此，医疗单位今后面临的问题与挑战，也更多着重在内部成本的控管上。大陆医院全成本核算制度的问题医院是社会关系极为特殊的一个组织，除了需要投入大批专业人才外，还需要采购各种昂贵精密的仪器和装置以及各类特殊的设备，投入在固定成本的支出相对

3、于其它行业均较高，如以损益两平点的观念来看，医院营运必须达到某一相当水平，才能完全吸收固定成本，有效创造利润，因此其经营风险也远较一般生产事业为大。虽然大陆卫生事业近几年多一味强调增加营收为目的，但实际情况却是多数医院尽管营收大幅成长，却仍面临实际经营亏损的问题。尤其是现今的大陆医疗政策在国家财政补助逐年降低、医疗服务收费定价不合理，药品材料差价收入减少，降低医疗检查费用等管制越来越严苛的大环境下，对于如何补偿医疗服务中的各种成本支出，往往没有及时的应对与控制手段，真正实现营利的医院将越来越少，并造成收不抵支而出现持续亏损现象。另

4、一方面，近年医疗单位为适应医疗竞争的要求，纷纷将职工的奖金分配与成本挂钩，实施所谓全成本核算制度，寄望能达成院内或科室成本的控管目的，但实际结果却是全成本核算制度更多只是沦为医院发放奖金的工具，仍远远未能以企业经营发展的角度，实际掌握收入与成本之间的合理分配原则，造成虚盈实亏的矛盾现象（科室或个人盈收持续增加、医院却仍亏损）。因此，笔者认为全成本核算制度体现的是一种事后的管理手段，也就是利用科室收入减去支出的核算机制同时进行奖金计算并兼顾成本的控管，这种期待“一网打尽”式的管理手段，往往存在以下几个问题：1。绩效管理层面全成本核算

5、往往只是为发放奖金而服务。医院甚至采取“成本让利”、“分摊加成”、“考核系数”、“调整奖金提拨比率”等等手段，逐年（月）进行科室奖金高低的调节，如此过多的人为因素，相对缺乏科学性与说服性。医、护、技不分离，医疗人员的实际贡献无法区分。不同的工作价值如何进行有效的量化与评价，缺乏有效的评估与计算，相对也使奖金分配存在一定程度的矛盾进而形成大锅饭的平分形式。缺乏对科室实际成本及风险系数的区别与界定。许多科室皆强调自己的“劳苦功高”，都期望医院能采取倾斜政策。如此不但造成科室奖金的起跑点不公平，相对也带来管理的混乱。收减支制度存在着到底

6、是要“鼓励科室”或“控制科室”两相矛盾的效应，其结果就是鼓励科室创收效果不佳，成本控制成效不彰的两难境地。2。成本控制层面科室往往认为医院的成本分摊存在巨大不合理。直接成本与间接成本都要科室承担责任，直接影响到科室对分摊成本管控的积极性。造成科室对成本管控“有心无力”，甚至“有权无责”等问题。各类高低值耗材（如棉花纱布、针管、试剂、球管、心脏球囊等）皆由科室依据经验自订领用计划。医院缺乏监督机制，造成领用与实际耗用之间存在管理漏洞，即使医院对科室的成本控制效果存在不满，却又无计可施。全成本核算制度是落后指标。全成本核算是所有费用发

7、生之后才开始进行核算，期待透过奖金核算机制来约束科室少耗用。但对于费用发生的合理成本却没有评估基础，多余成本的支出与浪费还是得由医院负担。台湾医院经营管理模式台湾医院在激烈的经营竞争中，对于管理与信息化的投入发展相对较更为重视与成熟。其中与大陆医院的差别可以体现在下列两个观点：“管结果不如管源头”、“控制比核算更重要”。对于成本管理更多倾向在于计算合理成本，并采取预算成本的管控方式落实责任中心制度，建立一套从标准、发生、评估、改善的循环管理机制。笔者进一步比较两岸医院之间主要的经营效益，可以发现两岸医院主要成本结构虽然互为颠倒（台

8、湾医院人事费成本约占45%～50%，药品耗材约占25%，大陆医院人事费成本约占25%，药品耗材约占45%～50%），但台湾医院一般还能维持10%左右的经营利润，而大陆医院则几乎处于持平或亏损状态，两者对成本管理的成效明显造成经营效益的差别。台湾