经Cookgas气管插管型喉罩通气道引导气管插管的临床观察(精品）.doc

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1、经Cookgas气管插管型喉罩通气道引导气管插管的临床观察屮国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院麻醉科北京100041邓晓明杨冬魏灵欣廖旭罗茂萍胥琨琳【摘要】目的介绍经Cookgas气管插管型喉罩通气道(CookgasIntubatingLaryngealAirway,CILA)盲探和光导纤维支气管镜(FOB)引导气管插管的临床体会。方法选择60例ASAI〜II级，11〜65岁拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期整形外科手术的患者，随机分成两•组。经口置入CILA后，盲探组5=30)经CILA盲探插入气管导管；FOB组(n=30)经CI

2、LA用光导纤维支气管镜(FOB)引导气管插管。术前常规预测气管插管的困难程度，观察记录CILA置入和气管插管的情况,操作过程屮遇到的问题及处理方法；记录麻醉诱导前、诱导后、置入CTLA.气管插管、退出CILA后即刻以及5min内的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpOJ的变化。结果60例患者均成功置入CILA,每组各有5例需调整CILA的位置或重新置入后获得满意的肺通气；盲探组共有28例气管插管成功,其屮26例一次成功，2例分别在第二和第三次成功，2例插管失败，放弃使用。FOB组均顺利完成气管插管，其屮29

3、例一次成功，1例二次成功；共有25例患者预测为困难插管，其屮24例插管成功，1例失败；经CILA盲探或FOB引导气管插管对血流动力学影响较轻。结论经CILA盲探或应用FOB引导气管插管具有操作简单，容易、直接使用普通气管导管、心血管反应小以及气管插管成功率高等优点，为解决困难气道维持和困难气管插管提供了新的选择。【关键词】Cookgas气管插管型喉罩通气道；盲探插管；FOB引导插管Cookgas气管插管型喉罩通气道(CookgasIntubatingLaryngealAirway,CILA)是DanielCook医帅研制的一种新型气管插管

4、型喉罩通气道。该喉罩不仅具有标准气管插管型喉罩通气道（ILMA）的特性，还可应用普通气管导管进行插管。本文报道我院在常规和困难气管插管患者使用CILA引导气管插管的临床体会。临床资料与方法60例ASAI〜II级，拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期整形外科手术的患者，随机分成两组，盲探组（n=30）经CILA盲探插入气管导管；FOB组（严30）经CILA用光导纤维支气管镜（FOB）引导气管插管。术前常规预测气管插管的困难程度，甲皴距离＜6cm＞张口度＜3cm、Mallampati分级III以上为困难插管。麻醉处理27例患者术前30min肌注

5、东藝君碱0.3mg,其余无任何术前用药。入室后，建立静脉输液通道。应用多功能惠普监护仪连续监测SBP、DBP、HR、SPO2和ECG,取稳定5min后的数值作为麻醉诱导前的基础对照值。在开始操作前5min经静脉输液小壶给入咪达“坐仑0.05mg/kg,芬太尼2（.ig/kg□静脉推注维库混鞍0.1mg/kg,内泊酚2mg/kg进行全身麻醉静脉诱导，而罩纯氧通气，2min后实施置入CILA操作，气管插管成功后退出CILAo接麻醉呼吸机进行间歇正压通气，潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/mim新鲜气流量2.5ml/min,异氟烷吸入浓度为

6、1%,O2/N2O为2/3o乳酸钠林格氏液的输注速率为15ml/（kg•h）o设备和物品准备1.根据患者的体重选择合适的CTLA和相匹配的退喉罩管芯。使用前常规检查CTLA的密闭性，并应用利多卡因凝胶充分润滑喉罩背面。2.选择合适型号的气管导管（男性选择7.5挣气管导管，女性选择7.0#气管导管），用注射器抽出导管套囊内的残余气体，用利多卡因凝胶润滑导管外壁，特别是套囊部位的润滑。3.检查FOB的光源，调节好焦距，取下气管导管15min接头，在FOB镜干润滑后，将导管套在FOB镜干上，并固定于FOB镜干的根部。4.准备常规气管插管所需物品

7、。置入CILA操作患者取平卧位，头轻度后仰，肌肉松弛后，操作者用左手食指牵拉上切牙使寰枕关节伸展，左手屮指向下推频部以使患者张口，右手以执笔式持充气CILA,罩口朝向下颌，取正屮位将CILA置入患者的口腔内，沿正常的口腔和咽部弯曲贴咽后壁缓慢向下滑动进入咽部，遇阻力后停下。连接麻醉机行手控呼吸，观察胸廓起伏和气道通畅情况。挤压贮气囊吋，通气阻力小，胸廓起伏良好，表明通气状态较好，喉罩位置正确；若阻力较大，提示CILA置入位置不半，须调整CILA位置或拔除CILA重新置入。盲探组在置入CILA后，常规应用FOB观察喉罩内声门和会厌的情况。气

8、管插管操作CILA置入位置合适后，操作者用左手的食指和拇指固定CILA,取下接头，用利多卡因凝胶润滑CILA内壁。在盲探组，将准备好的气管导管沿着CILA内腔缓慢向下推送至合适深度。如果在推送