【精品】气管插管型喉罩通气道及其临床应用技术

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1、气管插管型喉罩通气道及其临床应用技术一、气管插管型喉罩通气道的结构气管插管型喉罩通气道（intubatinglaryngealmaskairway,ILMA,商品名LMA-Fastrach）是一种专门为气管插管而设计的改良型喉罩通气道。典型的ILMA包括一个标准通气罩、连接通气罩和引导手柄的预塑形不锈钢通气导管（图1和图2）o图1图2图1气管插管型喉罩通气道图2口前可用的三种不同型号的ILMA及其配套的特制气管导管1.预塑形的不锈钢通气导管~除了具有通气功能Z外，其在引导气管插管操作吋尚具有引导和固定作用，主要特点如

2、下：①解剖曲线的弧度：当患者头部处于正屮位时，操作者无需移动患者的头、颈部，也无需将手指插入患者的口腔内，通气导管的前端即可与喉前庭成一直线，从而气管插管条件优于标准型LMAo②不锈钢通气导管与通气罩结合处有30。的而倾角，有利于通过齿间隙。③内径粗大，可插入内径为9.0mm的带套囊气管导管，克服了标准型LMA引导气管导管的内径过小（6.0mm）的缺点。④长度短，可避免应用标准型LMA吋的气管导管无法到位，其至套囊位于声带Z间造成损伤。⑤强度大，内、外径Z比为13/15o⑥带有内径为15mm的标准接头，可与通气环路相

3、连接。⑦能够采用高压蒸汽灭菌消毒。1.通气罩在ILMA的通气罩内仅有一个类似三角形的活动性栅栏，被称之为会厌捉升板(epiglotticelevatingbar,EEB)(图1和图3)。插入ILMA时，其相当于会厌斜坡，并能在气管导管通过时保护和提升会厌，防止其阻塞呼吸道。这避免了标准型LMA的双侧栅栏阻碍气管导管通过。当气管导管前端通过会厌提升板处时，能够相当容易地将其向上推开，从而有利于气管导管顺利穿过通气罩而进入声门。图3已插入气管导管的ILMA,注意图屮的会厌提升板已被导管推开2.不锈钢引导手柄连接在通气导管

4、近端，供操作者握持ILMA用，能够控制通气罩的位置和通气导管在通气罩内开口的方向。主要作用如下：①有助于操纵ILMA,并方便其插入操作。②在引导气管插管操作中起固定作用。③可避免标准型LMA硬度不够、不易操纵以及引导气管插管成功后不易将LMA拔除的缺点。二、气管插管型喉罩通气道的型号目前ILMA共有3种型号：3号，适用于体重较小的成年人（体重30〜50kg）或儿童，通气罩充气量20ml；4号适用于正常成年人（休重50〜70kg）,通气罩充气量30ml；5号适用于体重较大的成年人（70〜100kg）,充其量〉35mL3

5、号、4号和5号ILMA分别适宜插入F7.o、F7.5和F&o的特制带套囊气管导管（图2和图5）。三、气管插管型喉罩通气道的使用方法（一）准备与标准型LMA相似，使用前也应仔细检查ILMA的通气罩和通气导管，以确保通气导管无阻塞或含有异物，此外还应检查通气罩内通气口上方的EEB有无损坏，活动是否灵活。然后，将通气罩充气，如果发现褪色、漏气、损伤或部分凸起，则应将其废弃。检查无漏气后应尽可能抽尽通气罩内的气体，正确的抽气方法是：将一合适型号的注射器连接至ILMA的充气阀上，把通气罩的凹面放在一清洁平面上，用左手的食指和中

6、指分别压住通气罩的两侧，然后用右手回抽注射器，直至感到有屮等程度的阻力。这一操作步骤标准型LMA的抽气方法亦类似。最后，在通气罩的背而涂上水溶性润滑剂，但前而尽量少涂或不涂润滑剂，以免插入后诱发患者咳嗽。另外，在通气罩内部涂抹润滑剂过多还可形成黏痂阻塞其通气口（图4）。同时，还应在选定的特制气管导管外壁上涂抹水溶性润滑剂。图4ILMA使用而的准备，抽气后在通气罩背面涂上水溶性润滑剂虽然生产厂商建议尽可能选用大型号的ILMA,但Grady等在258例全麻□主呼吸患者中比较了男性用5号或4号，女性用4号或3号ILMA的情

7、况，发现应用大号ILMA患者术后咽痛和声音嘶哑的发生率高2〜4倍。（-）麻醉诱导如果预计患者的气管插管操作不会出现困难，其麻醉前准备和用药同普通气管插管。插入ILMA时可不应用肌肉松弛药，但麻醉深度应略深于使用口咽通气道时,以消除咽反射并使下颌松弛，否则在插入ILMA中有可能引起咳嗽或喉痉挛。可在满意预氧后缓慢静脉注射硫喷妥钠或丙泊酚进行麻醉诱导，同时吸入氧化亚氮（N20）或挥发性麻醉药。据报道，联合应用肌肉松弛药可改善ILMA的插入成功率。如果手术前预计患者的气管插管操作或而罩通气处理十分困难，在患者处于清醒状态卜

8、•维持呼吸道较为安全，可在患者处于完全清醒或镇静的情况下插入1LMA,然后在麻醉诱导前采用ILMA引导实施气管插管操作。如果选择在清醒状态下插入ILMA,可一首先在患者的舌根和口咽部喷洒局部麻醉药，例如10%利多卡因。双侧喉上神经阻滞亦可使喉咽部获得满意的局部麻醉作用，从而插入LMA时患者的不适感相当轻微。（三）ILMA引导气管插管的特制气管导