自测健康评定量表(SRHMS).doc

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1、..自测健康评定量表（SRHMS）(Self-ratedHealthMeasurementScaleVersion1.0)自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价的期望，自测健康评定时目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！填表要求：本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“*”号再标尺上作出标记。（请注意

2、每个标尺上只能划上一个“*”号）例如：您的睡眠怎么样？非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案（*的位置）：5表示睡眠一般。下面请您先填上您的基本情况，然后逐条阅读并认真作出回答，谢谢您的参与！填表时间：姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：未婚已婚离婚丧偶其他文化程度：小学初中高中中专大专本科研究生其他经济状况：您的家庭人均月收入：元/月/人（人民币）.下载可编辑...1，您的

3、视力怎么样？非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好2，您的听力怎么样？非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好3，您的食欲怎么样？非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好4，您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？从来没有0-----1-----2-----3-----4-----5----

4、-6-----7-----8-----9-----10一直有5，您容易感到累吗？非常不容易0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常容易6，您的睡眠怎么样？非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好7，您的身体有不同程度的疼痛吗？根本不疼痛0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常不疼痛8，您自己穿衣服有困难吗？根本不能0

5、-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难9，您自己梳理有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难10，您承担日常的家务劳动有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难11，您能独自上街购买一般物品吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----

6、6-----7-----8-----9-----10无任何困难12，您自己吃饭有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难.下载可编辑...13，您弯腰、屈膝有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难14，您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----1

7、0无任何困难15，您步行半里路有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难16，您步行三里路有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难17，您参加能量消耗较大的活动（如剧烈的体育锻炼、田间体力劳动、搬重物移动等）有困难吗？根本不能0-----