自测健康状况评定量表(SRHMS)

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1、自测健康评定量表（SRHMS）(Self-ratedHealthMeasurementScaleVersion1.0)自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价，自测健康评定是目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、心理和社会三个方面完好状态。本量表让您从生理、心理和社会适应能力三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！填表要求：本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的

2、有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“×”号在标尺上做出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“×”号）例如：您的睡眠怎么样？非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-×----6-----7-----8-----9-----10非常好0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案5.3（“×”的位置），表示睡眠一般。1、您的视力怎么样？非常差0-----1-----2-----3

3、-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好2、您的听力怎么样？非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好3、您的食欲怎么样？非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好4、您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？一直有0-----1-----2-----3-----4-----

4、5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有5、您容易感到累吗？非常容易0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常不容易6、您的睡眠怎么样？非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好7、您的身体有不同程度的疼痛吗？非常疼痛0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7---

5、--8-----9-----10根本不疼痛41、您自己穿衣服有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难2、您自己梳理有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难10、您承担日常的家务劳动有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-

6、----9-----10无任何困难11、您能独自上街购买一般物品吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难12、您自己吃饭有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难13、您弯腰、屈膝有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----

7、9-----10无任何困难14、您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难15、您步行半里路有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难16、您步行三里路有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8----

8、-9-----10无任何困难17、您参加能量消耗较大的活动（如剧烈的体育锻炼、田间体力劳动、搬重物移动等）有困难吗？根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难18、与您的同龄人相比，从总体上说，您认为自己的身体健康状况如何？非常差0-----1-