营养支持讲课最终课件.ppt

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1、危重病营养支持治疗刘洁提纲一、营养支持治疗的概念二、营养支持的必要性三、急性应激状态下机体的代谢变化四、肠外营养的实施与注意事项五、肠内营养的实施与注意事项3营养不是万能的，但没有营养是万万不能的！二十世纪医学的重要成就重症监护与支持抗生素输血技术麻醉技术营养支持-营养支持治疗免疫调控体外循环fromSabistonTextbookofSurgery现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重

2、要组成部分营养支持概念的发展营养支持治疗通过不同途径，应用人工制剂提供营养底物，以满足不同患者的营养和代谢需求，并进行代谢调理住院患者营养不良发生率营养不良的表现临床表现:瘦体组织（Leanbodymass）减少皮下脂肪减少微营养素缺乏免疫机能下降营养不良对预后的影响增加感染等并发症的发生率延长住ICU与住院时间（LOS）增加病死率增加医疗花费营养不良的危害-增加死亡率和延长住院时间Theimpactofmalnutritiononmorbidity,mortality,lengthofhospitalstayandc

3、ostsevaluatedthroughamultivariatemodelanalysis.ClinNutr,2003;22(3)235-9营养不良的后果EffectsofMalnutrition呼吸功能正常营养不良呼吸肌变薄营养不良的后果EffectsofMalnutrition心脏功能正常营养不良心肌变薄急性应激状态下的代谢改变反调节激素分泌增加(epinephine,glucagon,cortisol,GH)分解代谢：糖原异生与酵解，胰岛素相对不足脂肪动员、分解、酮体生成净蛋白分解与急性相蛋白合成，Gln

4、循环中葡萄糖、脂肪酸和酮体水平骨骼肌与内脏蛋白丧失应激性高血糖+低蛋白血症应激反应与代谢能量代谢：-高代谢状态-静息能量消耗增加，基础代谢率增加自噬代谢——机体通过分解自身蛋白获取能量。15高分解、低合成营养支持应激反应与代谢营养补充过高的危害严重代谢紊乱：高渗性非酮症昏迷、酸中毒、高血脂。大量脂肪沉积于肝，引起脂肪肝、肝内淤胆、肝功损害、淤胆性胆囊炎。过高营养会消耗更多的O2，产生更多的CO2,引起或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。加重循环系统负担，导致心功能不全。危重症营养治疗目的供给细胞代谢所必需的能量与营养底物，

5、维持细胞结构与功能调理代谢紊乱调控免疫炎症反应、支持免疫功能影响疾病的发展与转归危重病人营养支持原则VilletS,ChioleroRL,BollmannMD,etal.NegativeimpactofhypocaloricfeedingandenergybalanceonclinicaloutcomeinICUpatients.ClinNutr,2005,24:502-9.重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持重症病人的营养支持应尽早开始重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力重要性、必要性—不言

6、而喻“Thequestionisnotwhetherweshouldtreatmalnutritionornot,buthow.”Prof.ArvidWretlind问题不在于是否应该治疗营养不良，而在于如何进行支持治疗三大营养素营养素：营养素蛋白质脂肪维生素微量元素水电解质三小营养素碳水化合物食物中可被人体吸收，对人体有益的物质营养素三大营养素葡萄糖脂肪乳剂氨基酸：含氮16%。无水蛋白质每6.25g含氮1g。三小营养素电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷。微量元素10种：铁、锌、铜、硒、碘、氟、锰、铬、钼、钴。维生素：

7、水溶性9种，脂溶性4种。非蛋白质热卡（NPC)。营养需求的估计主要考虑两方面的需求能量需求以热卡需要量表示仅计算非蛋白热卡氨基酸需求以氮需要量表示能量需求的估计公式计算法简易估计法Harris-Benedict基本能量需求公式男性BEE=66.47＋13.75W＋5.0033H－6.755A女性BEE=655.1＋9.563W＋1.85H－4.676ABEE=基本能量消耗(kcal)Ｗ=体重(kg)，Ｈ=身高(cm)，Ａ=年龄(岁)总能量需求=BEE×校正系数临床校正系数因素增加量体温升高(>37℃,每1℃)12%严重

8、感染/败血症10%~30%大手术(近期)10%~30%烧伤50%~150%ARDS20%公式计算比较准确,但未免烦琐能量需求的估计公式计算法简易估计法营养需求--简易估计法主要估计能量和氨基酸的需求与体重和应激状态有关营养需求--简易估计法一般患者能量需求20-25kcal/kg/d应激时重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低