营养支持在临床的应用讲课讲稿.ppt

《营养支持在临床的应用讲课讲稿.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、营养支持在临床的应用营养支持的流程入院患者筛查患者评估有风险性订立营养支持计划执行营养支持计划患者监控终止治疗评估患者所需治疗出院计划毋须继续住院治疗靠近目标目标完成急需住院治疗重新评估患者情况&更新营养支持计划病况变化--FromASPEN-StandardsforSpecializedNutritionSupport,HospitalizationofPediatricPatients,2006.营养风险筛查方法（NRS）第一步：首次营养筛查筛查项目是否1BMI<20.5?2患者在过去3个月有体重下降吗？3患者在过去的1周内有摄食减少吗？4患者有严重疾病吗（如

2、ICU治疗）？是：如以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养治疗计划，能够减少发生营养风险。第二步第2次营养筛查1、营养状态受损评分2、疾病的严重程度评分Δ没有0分正常营养状态没有0分正常营养需要量轻度1分3个月内体重丢失>5%或食物摄入比正常需要量低25%50%。轻度1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者中度2分一般情况差，或2个月内体重丢失>5%或者食物摄入比正常需要量低50%7

3、5%。中度2分需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度3分BMI<18.5，且一般情况差或1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15%）或者前1w食物摄入比正常需要量低75%100%。重度3分需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值＋分值3、年龄超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）¥NRS2002总评分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。结论：总分值3分：患者处于营养风险，开始制订营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。*表示经过循证医学验证过

4、的疾病。ΔNRS2002疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义：1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养治疗所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。对于下列所有NRS评分3分的患者应设定营养治疗计划。包括：1）严重营养状态受损（3分）2）严重疾病（3分）3）中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）4）轻度

5、营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）营养不良的判断形态学评价人体测量指标体重三头肌皮褶厚度（TSF）上臂肌围（AMC）实验室指标白蛋白前白蛋白转铁蛋白免疫功能：淋巴细胞计数形态学评价头发：毛干变细，毛根：水肿型：生长期毛球减少，静止期数目增加；消瘦期：无生长期毛球口颊粘膜：刮下粘膜细胞镜检时残碎细胞百分数增加皮肤：萎缩、淤斑、溃疡等肝脏：可肿大并用脂肪变性其他：细胞周转快的组织萎缩（肠黏膜、骨髓）人体测量指标体重理想体重（kg）=身高（cm）-105实际体重占理想体重（%）=实际体重/理想体重×100%实际体重在理想体重±10%正常低于10%~20%消瘦体质指数（B

6、MI）BMI=体重(kg)/身高m2(m)正常值：18.5~23.9人体测量指标皮褶厚度：腹部皮下脂肪最先消失，有助于早期发现营养不良，常用来判定皮下脂肪消失的程度三头肌皮褶厚度（TSF）：，推算体脂储备与消耗，间接反映能量的变化上臂肌围（AMC方法：右臂中点，三次取平均值。=上臂围（cm）-TSF（cm）×0.314意义：反映蛋白质储存水平，降低的程度反映营养不良的程度实验室指标血清白蛋白正常值：35～55g/L持久性降低说明蛋白质摄入量不足应激时意义有限：分解代谢增加，白蛋白合成减少临床意义是判断蛋白质营养不良的可靠指标半衰期20天,对营养状态短期变化不敏感实

7、验室指标前白蛋白（TBPA）意义：半衰期1.9天,反映急性蛋白质缺乏比白蛋白敏感转铁蛋白半衰期8天，内脏蛋白存储量的指标；能较快反映营养治疗的效果总体淋巴细胞计数（TLC）意义：免疫功能低下的营养不良时，计数下降；氮平衡概念：每日排出和摄入蛋白质（氮）的量的差值计算公式氮平衡=摄入氮量-排出氮排出氮=尿氮+粪氮+皮肤丢失氮（后两项值约3.5g）=（尿氮+3.5g）摄入氮量=蛋白质摄入量/6.25意义：反映蛋白质的动态平衡，储存或丢失的情况氮平衡的临床意义正氮平衡：摄入量>排出量合成>分解意义：康复期负氮平衡：摄入量<排出合成<分解意义：衰老、应激零平衡：摄入量=排

8、出量意义：