肖英莲-耐信演讲.ppt

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1、胃食管反流病PPI治疗失败的对策——难治性GERD25例报告肖英莲PPI治疗失败的对策PPI治疗无效GERD病例分享1难治性GERD原因及治疗策略文献回顾225例难治性GERD原因及治疗策略报告3PPI治疗无效的GERD病例男性，41岁烧心5月胃镜提示食管黏膜未见损伤予埃索美拉唑20mgbid治疗4周，症状未能缓解遂在服用埃索美拉唑的情况下行24小时联合食管阻抗-pH监测联合阻抗-pH(MII-pH)监测鉴别酸及非酸反流鉴别反流内容物的性质（液体、气体及混合反流）监测反流的高度鉴别吞咽及反流确定症状和反流的关联指导治疗烧心食道pH通道MII-pH监测

2、结果反流种类立位卧位合计正常值液体+混合酸反流505液体+混合弱酸反流47047液体+混合弱碱反流808总液体+混合反流60060＜48气体酸反流000气体弱酸反流404气体弱碱反流000总气体反流64064症状关联性症状指数症状酸反流弱酸反流弱碱反流总反流烧心（液体/混合）0%75%0%75%烧心（气体）0%0%0%0%症状关联程度症状酸反流弱酸反流弱碱反流总反流烧心（液体/混合）0%100%0%100%烧心（气体）0%0%0%0%治疗措施：加大埃索美拉唑用量至40mgBid，四周后患者烧心症状缓解由该病例所带来的启发胃食管反流病患者仍有部分经标准

3、疗程标准剂量的PPI治疗无效，其比例约为40%，称为难治性胃食管反流病“难治”的原因不一，包括抑酸不足、非酸反流、食道高敏感等探讨PPI治疗无效的原因并指导治疗成为临床亟需解决的问题AmJGastroenterol2009;104:S33-S38难治性GERD中非酸反流与症状的关系168名PPI无效的GERD患者中，约37%患者持续存在的症状与非酸反流相关Gut,2006;55:1398-1402PPI治疗无效的患者中，16.7％患者持续存在的反流症状与非酸反流相关.AmJGastroenterol2006;101:1956–1963MII-pH监测

4、有利于鉴别PPI治疗失败的原因，并通过揭示这些持续存在的症状与各类反流的关系指导下一步治疗ClinGastroenterolHepatol.2008;6:521-524AmJGastroenterol2009;104:S33-S3825例难治性GERD原因及疗效报告入选标准烧心症状需持续或反复发作超过3个月，入选前2周发作频率≥2天/周，程度中度以上(症状明显，偶尔影响生活与活动)年龄18－70岁，性别不限内镜下食管粘膜无破损观察流程图难治性GERD部分定义无效：埃索美拉唑20mgBid治疗4周，第四周患者烧心症状均不能缓解抑酸不足：服用埃索美拉唑2

5、0mgBid仍存在病理性食管酸反流；酸反流症状指数阳性非酸反流：弱酸或弱碱反流症状指数阳性，或者各种反流次数总和大于48次无反流：各种反流次数总和小于48次且各种反流症状指数阴性研究结果纳入烧心患者63人，治疗失败25人(39.7%)抑酸不足组4名非酸反流组8名无反流组13名各组不同反流的比较抑酸不足(n=4)非酸反流(n=8)无反流(n=13)P值酸反流Median(25th,75th)95thpercentile18(9,57)681(0,5)121(0,2.5)80.010弱酸反流Median(25th,75th)95thpercentile3

6、0(5,60)6345(36,70)8628(20,30)490.064弱碱反流Median(25th,75th)95thpercentile0(0,1.5)20(0,6.5)390(0,4)110.651难治性GERD(n=25)抑酸不足(n=4)非酸反流(n=8)无反流(n=13)有效9有效3无效1有效5无效3无效4PPI加倍PPI加倍帕罗西丁异常反流的患者中(酸反流和非酸反流)，PPI加量后有效率:8/12(67%)难治性GERD(n=25)抑酸不足(n=4)非酸反流(n=8)无反流(n=13)有效9有效3无效1有效5无效3无效4PPI加倍PP

7、I加倍帕罗西丁与反流无关的烧心症状，经药物心理治疗后有效率为：9/13（69%）难治性GERD(n=25)抑酸不足(n=4)非酸反流(n=8)无反流(n=13)有效9有效3无效1有效5无效3无效4PPI加倍PPI加倍帕罗西丁经阻抗结果分组治疗后，总治疗有效率为17/25（68%）结论胃食管反流病患者PPI治疗失败常见的原因为抑酸不足，非酸反流及食道敏感性增高若持续存在的症状与反流相关（酸或非酸反流），PPI加倍可使67%患者症状得到缓解若持续存在的症状与反流不相关，通过药物心理调节可使69%患者症状缓解食管阻抗技术是指导PPI治疗失败患者后续治疗的有

8、效工具NERDPPI标准剂量4周食管阻抗-pH监测抑酸不足非酸反流无反流PPI加量PPI加量药物心理治疗维持