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1、高血压的个体化治疗首都医科大学附属安贞医院作者：李艳芳高血压是我国心脑血管病最主耍的危险因素，2005年中国高血压防治指南公如的高血压患病人数为L6亿，成人高血压患病率18.8%,2006年中国心血管病报告指出，全国高血压现患人数2.0亿，每年以1千万的速度在增长。提高高血压的三率（知晓率、治疗率、控制率），是摆在我们面前的重要任务。对不同年龄、不同伴随疾病和不同靶器官损害的高血压患者有着不同的治疗目标，普通高血压：V140/90nimIIg,老年高血压（>65岁）：V150/90rmnIIg,年轻人、糖尿病、脑血管病、稳定
2、型心绞痛、慢性肾病:<140/90mmHg,以上人群如能耐受,可进一步降至VI20/80mmHgo1-2级高血压的治疗争収在4-12周内达标,并坚持长期达标;若治疗耐受性差或老年人，达标时间可适当延长。所有高血压患者应坚持非夯物治疗，措施包括减少钠盐摄入，减少膳食脂肪，中等量规律运动,每次30分钟,至少每周3-5次,并应持之以恒。控制体重应达到BMI（kg/m2）<24,腰围：男性<85cm,女性V80cm。冃前，戒烟已成为不容忽视的重要任务，我国的烟民3.5亿，被动吸烟5.4亿，吸烟带來的肺癌、高血床和心血管疾病发病率的增
3、高日趋严重，宣传吸烟危害，提倡科学戒烟刻不容缓。限制饮酒的具体数屋如下：白酒V50ml/d,葡萄酒V100ml/d,啤酒V250讥/d。关于饮红葡萄酒带来心血管获益的问题，尚有待大规模流行病学研究的肯定。另外，保持心理平衡、保持乐观情绪，减轻精神斥力，降低焦虑、抑郁症的发生对降低高血圧的发病率和维持已有高血压患者血丿禾的稳定也具有重耍作用。关于低盐饮食带来降压获益的问题，在2009年的欧洲高血斥大会上有一篇來自葡萄牙的报道。葡萄牙人一•般平均一天消耗12克盐，这比其他大多数欧洲人都多。葡萄牙一个高血压专家纽的报告提出，“只要
4、向人们介绍简单•的措施，即每天的摄盐减少一克，一年就会拯救2460个生命。首先，专家们确定了过量盐的来源之一是葡萄牙的优良面包，每公斤而包比包括法国和英国在内的欧洲其他国家的大多数面包含盐耍多。因此，高血压专家看手和食品工厂合作开发出一种深受欢迎的葡萄牙低盐型面包。结果，这种新的低盐型面包和先前的面包一样美味，受到公众欢迎，曲此给高血压的预防和治疗带来了获益。老年人的降压治疗2011年4月280,我国正式公布了2010年第六次人口普查结果，60岁或以上年龄人口已占总人口13.26%。内地人口的老龄化明显提速，60岁以上人口从
5、“"•一五”的年净增480万提高到“十二五”的800万左右，预计2015年60岁以上的老年人将突破2个亿，占总人口的14.8%。老年人是高血斥的重耍纽成群体，对这一特殊群体的降压药物选择应从小剂量开始，根据耐受性逐步増加剂量；初始需测量用药前后坐立位血压，避免出现体位性低血压；对合并心血管病、糖尿病的高血压，常需联合用药，以求尽可能达标，降低高血斥导致的靶器官损害，瑕终降低高血压的死亡率。各年龄段的高血压均对应用利尿剂、钙扌占抗剂、ACEI或ARB,医生可根据老年人的具体情况个休化调整治疗方案。80岁以上的高龄老年高血压也可
6、从适度降床中获益，目标收缩压为＜150mmHg,但降圧达标时间可适当延长，部分舒张床低的老年收缩期高血压，如舒张压＜70mmHg、收缩压V150nnnHg,观察;如收缩压〉150mmHg,可小剂量应用利尿剂、ACEI、CCB；如舒张压V60mmHg,应引起关注。迄今为止，对于中国老年单纯收缩期高血压的舒张圧降压靶点尚缺乏大规模临床试验的数据。高血压合并冠心病的降压治疗高血压与冠心病可称Z为挛生兄弟，两病集于一身临床多见。对于高血压伴稳是型心绞痛患者可首选B受体阻滞剂、长效CCB以及长效ACEI；伴急性冠脉综合症者选用P受体阻
7、滞剂或ACEI；心肌梗死后选用ACERB受体阻滞剂和醛固酮拈抗剂。但需注意，冠状动脉严重狭窄者，舒张圧不宜降得过低，以免因舒张期冠状动脉灌注不足引发心绞痛。高血压合并心力衰竭的降压治疗我国心力衰竭的患病率和再住院率较高与我国高血压患者2个亿、治疗率和控制率较低密切相关。因此，控制血压、降床达标对于降低心力衰竭的发病率至关重要。心力衰竭濟交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固齣系统先后被激活，因此，B受体阻滞剂、ACEI或ARB成为治疗心力衰竭的两大基石。心力衰竭症状较轻者的降压治疗可选用ACEI和P受体阻滞剂，症状较重者可将A
8、CEI或ARB、0受体阻滞剂、醛固恫拈抗剂联合，或与祥利尿剂合用。0受体阻滞剂应从小剂量开始，逐渐增加至有效剂最，如能在控制钠水潴留后应用B受体阻滞剂效果会更好。有心衰临床表现（如Killip^II级）伴低心排出量状态如末稍循环灌注不良，伴较高的心源性休克风险（包括年龄＞70岁、基础收缩压
