资源描述：
《晕厥首都医科大学附属北京安贞医院心内科刘兴鹏》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、晕厥诊治的新进展首都医科大学附属北京安贞医院心内科刘兴鹏主要内容晕厥的流行病学流行病学及其危害晕厥的诊断与分类定义鉴别诊断原因晕厥的评估心源性晕厥的相关危险晕厥治疗心源性晕厥神经介导的晕厥(血管迷走性晕厥)晕厥的流行病学晕厥是一种“流行病”1/3的美国人在一生中经历≥1次晕厥每年美国>1百万患者(ICD-9-CM780.2;1997)在急诊室就诊病人中比例为3%在住院病人中比例为1-6%每年花费>30亿美元NationalDiseaseandTherapeuticIndex,1997Day:AJM,1982;Kapoor:Medicine,199
2、0NationalInpatientSample,2002<18岁军人(17-46岁）40-59岁＊>70岁＊晕厥为常见的临床症状之一＊10年间晕厥发生率男：16%女：19%晕厥严重影响病人生活质量不安/忧虑严重影响日常生活限制驾驶影响就业1Linzer.JClinEpidemiol,1991.2Linzer.JGenIntMed,1994.晕厥的诊断和分类晕厥的定义晕厥…是一种症状其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒前驱期
3、：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的发作特点包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失晕厥癫痫发作脑震荡‘晕厥’是TLOC的亚型TLOC患者医生必须判断患者是否发生‘晕厥’并非所有的TLOC都是‘晕厥’短暂的意识丧失（TLOC)短暂性意识丧失的分类Brignoleetal:EurHJ,2001真正的和表观的短暂性意识丧失神经介导反射性体位性原发于心律失常器质性心脏病或心肺疾病脑血管病表现类似晕厥的功能
4、损害或意识丧失,比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如：精神性“晕厥”（躯体异常），猝倒综合征，短暂性脑缺血发作等晕厥非晕厥非晕厥!急性中毒(e.g.,酒精)癫痫发作睡眠障碍机能紊乱(精神性假性晕厥)外伤/脑震荡低血糖过度换气BrignoleM,etal.Europace,2004;6:467-537.晕厥的病因Framingham研究(n=822)心源性9.5未知36.6卒中或短暂脑缺血发作4.1癫痫发作4.9血管迷走性21.2体位性9.4药物6.8Other7.5Soteriadesetal:NEJM,2002真性
5、晕厥的病因体位性的心律失常结构性心肺病变1VVSCSS•情境性咳嗽排尿后2药源性•ANS衰竭原发性继发性3过缓SN功能低下AV阻滞•过速VTSVT长QT综合征4急性心梗主动脉缩窄HCM肺动脉高压主动脉夹层神经源性不能解释的原因=约1/3DGBenditt,MD.UofMCardiacArrhythmiaCenter晕厥的评估晕厥评估的挑战发作前常没有症状良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健康的患者需接受多方面的评估并需经常入院“亲爱的今晚你会晕吗”晕厥的初始评估病史神经介导性晕厥无心脏病史晕厥的病史长在令人
6、不快的光，声，气味和疼痛后发生长时间站立或拥挤，热的地方晕厥伴恶心、呕吐进餐时或餐后消化时转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现体位性低血压引起晕厥站立后餐后与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关长时间站立特别是在拥挤，热的地方具有自主神经疾病或帕金森病劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现心源性晕厥严重器质性心脏病的表现劳力时或平卧时发作前有心悸或伴有胸痛猝死的家族史脑血管性晕厥在胳膊运动时两侧上肢血压或脉搏差距明显提示晕厥特异性原因的临床表现晕厥评估时医师的观点分歧神经病学家心脏病学家初始评估病史体格
7、检查和常规检查体格检查测定卧立位血压(餐前和餐后)心脏检查心律失常瓣膜病心功能受损颈动脉窦听诊颈动脉窦按摩初始评估方法：单侧按压5-10s颈动脉窦过敏：颈动脉窦按摩使血压下降50mmHg,或RR间期>3s禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，3个月以内心肌梗死史TIA发生率1/5000晕厥的检查——颈动脉窦按摩晕厥的评估:实验室检查“常规检查”血常规,电解质,血糖心电图“可选择的检查”超声心动图动态心电图动态血压监测动态事件记录器植入式事件记录器倾斜试验电生理检查神经系统检查–自主神经功能检查,脑电图,眼动脉血流描记,颈动脉超声,经颅多
8、普勒,CT,MRI内分泌检查–血清儿茶酚胺,尿甲氧基肾上腺素其他心脏检查–运动试验,冠脉造影晕厥时心电图表现心肌缺血肺栓塞表现不应用负性
